拿什么来拯救你，抑郁症患者？

世界卫生组织(WHO)将重性抑郁症列为世界上造成疾病负担最重的疾病之一。2001-2002年，美国社区人群的重性抑郁症终生患病率为16.2%。在伴有躯体疾病(如糖尿病和心脏病)的患者中，重性抑郁症的患病率估计为10%-20%。 

在大部分患者中，重性抑郁症是一种复燃、缓解型疾病。在首次发作后，随后2年内的复发率超过40%；两次发作后，5年内的复发风险约为75%。在一次重性抑郁症发作后，10%-30%的患者经治疗后不完全康复，症状持续或发生恶劣心境。

 ●  重性抑郁症是一种可治疗的疾病，多种治疗性干预有效。自杀是抑郁症的一种不常见的并发症，但对所有抑郁症患者进行自杀风险的评估是至关重要的。抑郁症的治疗目标为缓解症状；对治疗获得部分疗效的患者应进行增量治疗。 

●  对于轻至中度重性抑郁症的个体患者而言，没有明确的预测因子提示心理疗法或药物疗法哪种最好。我们推荐，轻至中度的重性抑郁症患者可以采用心理疗法或药物疗法作为初始治疗(Grade 1B)。我们推荐，对于更为严重的抑郁症患者采用药物疗法作为初始治疗(Grade 1B)。我们推荐，对于慢性重度抑郁症(超过2年)或频繁发作的复发性抑郁症，采用药物疗法联合心理疗法进行治疗(Grade 1B)。

●  用于治疗抑郁症的主要药物有：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)和三环类抗抑郁药(TCAs)。临床结局和生活质量结局，并没有为如何选择这些药物提供明确的指导。

●  当抑郁症复发时，应该继续使用既往使用有效并且耐受性好的药物。在选择药物时还应该考虑一些其他因素，包括：医师对药物的熟悉程度、费用、处方集的倾向性和副作用。由于单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)可能有较严重的不良反应，我们推荐单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)的应用仅限于其他治疗无效的患者(Grade 1C)。最好由熟悉单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)用法的精神药理学医师，来对需要使用这种药的患者进行治疗。

●  初始治疗反应，通常在开始使用抗抑郁药的2-6周内出现。我们推荐，使用一种抗抑郁药治疗8周后无疗效的患者，换用另一种抗抑郁药(Grade 1A)。我们建议，将使用第二种抗抑郁药治疗仍无效的患者，转诊至精神科医生，以便进行进一步药物调整或增加药物(Grade 2C)。

●  我们建议，抗抑郁药治疗8周时获得部分疗效的患者，可以选择加药(安非他酮或丁螺环酮)或改用其他抗抑郁药(Grade 2B)。

●  考虑到关于圣约翰草疗效的证据不一致，并且缺乏被证明有效的规范的标准化产品，我们不建议将其用于抑郁症的治疗(Grade 2B)。对于轻度急性抑郁症的患者，尽管选择圣约翰草做为心理疗法或传统药物疗法的替代，也应建议这些患者避免将圣约翰草与其他抗抑郁药合用。 

●  我们建议，对于重性抑郁症患者，不提倡运动作为主要治疗手段(Grade 2C)，尽管运动可以作为行为激活的一部分且是有用的辅助治疗手段。