「支架淘汰论」真的可信吗？
来源：杏仁医生
近两日，一则小视频在朋友圈和微信群中疯传，一时间群里充斥着各种疑问，求真辨伪的人不在少数。
视频内容大致介绍从2016年7月1日起，台湾由美长庚医院发明一项新技术，再也不用放支架，可用器械直接将血管内沉淀物吸出来。许多心血管病人看后不免心潮澎湃：我们的救星来了！
「支架淘汰论」，事实真是如此吗？
实际上，国内血栓抽吸导管在急性心肌梗死等情况已应用了很多年，技术确实在不断改进，但并不存在这样一种代替支架的“新技术”。
是否已经有人到心脏门诊咨询：支架和搭桥已经淘汰了？
支架莫名背了黑锅，可怕的是容易诱导矛盾指向医生群体！
本文节选编译自UpToDate临床顾问 “急性心肌梗死后左心室血栓” 专题，描述如下：
左心室(left ventricular, LV)血栓是心肌梗死(myocardial infarction, MI)较常见的并发症之一。血栓形成有重要意义，因为其可导致动脉栓塞并发症，如脑卒中。LV血栓患者或其高风险患者都应接受至少3个月的抗凝治疗。
左心室(LV)血栓是急性心肌梗死(MI)后血栓性脑卒中的主要病因之一。大面积前壁MI患者发生LV血栓的风险最高；通常这些患者的左心室射血分数(LVEF)小于40%且影像学检查显示有严重的心前-心尖室壁运动异常。
我们的推荐如下：
●对于确诊LV血栓或LV血栓风险较高(LVEF小于30%且影像学检查显示严重心前-心尖室壁运动异常)的MI患者，我们推荐立即给予抗凝治疗(Grade 1B)。
对于有MI合并LVEF为30%-40%且影像学检查有严重的心前-心尖部室壁运动异常的患者，我们建议立即抗凝治疗(Grade 2B)，但对于这一组患者需仔细权衡抗凝治疗的相对风险和获益。
只要识别到有风险的患者，即开始给予普通肝素或低分子量肝素的胃肠外抗凝治疗，并持续至华法林获得有效抗凝。
应在启动胃肠外抗凝治疗后尽快开始给予华法林；治疗目标是国际标准化比值(INR)达到2.0-3.0。华法林治疗的持续时间取决于是否植入了冠脉内支架以及支架的类型：
•对于未植入冠状动脉支架的患者，我们推荐华法林和低剂量阿司匹林75-100mg/d，连用3个月，而不是单药抗血小板治疗或双联抗血小板治疗(Grade 1B)。
•对于植入裸金属支架的患者，相较于双联抗血小板治疗，我们建议三联抗栓治疗(华法林、低剂量阿司匹林75-100mg/d和氯吡格雷75mg/d)，共1个月(Grade 2C)。在第2和第3个月，相较于其他抗血栓治疗方案和其他华法林疗程，我们建议华法林联合一种抗血小板药物(Grade 2C)。
•对于植入药物洗脱支架的患者，相较于其他抗血栓治疗方案和其他华法林疗程，我们建议三联抗血栓治疗(华法林、低剂量阿司匹林75-100mg/d和氯吡格雷75mg/d)，共3个月(Grade 2C)。
•上述3类患者在终止使用华法林后，应根据针对近期急性MI患者的推荐对其给予双联抗血小板治疗(DAPT)。
真实世界中的血栓抽吸是没有预设远端保护装置的，在外周介入中，大概相当于我们的静脉血栓抽吸前的上腔静脉滤器，其在冠脉内实现还是有一定的难度，但是其想法是好的，这样可避免血栓脱落后导致远端血管栓塞或者微血管栓塞。
或许不久的将来，冠脉内血栓抽吸真的会如视频中的一样，让广大心血管病患者获得更多的益处。
就目前而言，谣言止于智者。
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