UpToDate让您轻松拿下热射病

● 通过平衡产热和散热将体温维持在一个狭窄的范围内。蒸发是人体在高温环境中主要的散热机制，但当环境相对湿度超过75%，蒸发散热无效。环境温度超过皮肤温度时，其他主要散热方法(包括传导和对流)无法有效传热。 

● 过热的鉴别诊断范围广泛，包括感染性、内分泌性、中枢神经系统性和毒性病因。体温调节失败导致重度过热[>40℃(104℉)]的最重要病因包括热射病、恶性综合征(NMS)及恶性高热。

● 重度非劳力性过热(经典型热射病)的死亡率高。死亡率与体温升高的程度、到开始采取降温措施的时间，以及受累器官的数量有关。 

● 非劳力性热射病在临床做出诊断，根据核心体温升高(通常>40°C)、中枢神经系统功能障碍(如神志改变)、暴露于高温环境暴露，以及没有过热的其他原因。由于年龄或基础内科疾病，经典型热射病患者通常对热易感性增加。诊断性试验通常无特异性，但可能反映出心血管、肾脏或肝功能障碍或凝血病。

● 非劳力性热射病的处理包括：保证充足的气道保护、呼吸和循环；快速降温；以及治疗并发症。通常有必要进行气管插管和机械通气。间断性静脉快速给予等张晶体液以治疗低血压或血容量不足；如有可能，应避免使用α肾上腺素受体激动剂。

● 我们建议对非劳力性热射病患者使用蒸发技术进行快速降温(Grade 2C)。蒸发降温技术对非劳力性热射病患者安全有效，且并不影响患者的输液通路、监护或其他治疗。浸入冷水治疗对于老年患者可能有害；退热剂无效。对于所有因热射病接受治疗的患者，必须使用直肠或食道温度探头以持续监测核心体温。劳力性热射病的处理将单独讨论。

● 非劳力性热射病可引发多种并发症，包括呼吸和心脏功能障碍、低血压、癫痫发作、横纹肌溶解、急性肾损伤、急性肝肝损伤，以及弥散性血管内凝血(DIC)。