创伤后应激障碍病人，真有这么危险吗？
来源：杏仁医生
上周影院上映了一部悬疑新片《惊天大逆转》，小编也在第一时间进行了观影。带大家先了解一下电影中的故事背景：片中男主角在被大火烧伤毁容后，患有创伤后应激障碍症，在接受心理治疗期间，他绑架了人质，还研制了炸弹来威胁五万人生命，剧情一逆三转，环环相扣，好不刺激！可是观众乍一看，估计都被这病人吓得不轻，创伤后应激障碍症患者真有这么危险吗？在接受心理治疗期间，为何病情还加重了呢？
正确认识疾病的相关知识才是观影的正确方式。
① 打开UpToDate临床顾问，检索“创伤后应激障碍”——
②找到《成人创伤后应激障碍的心理治疗》，进入引言——
● 针对创伤后应激障碍(PTSD)的认知治疗旨在帮助患者纠正错误认知。PTSD的行为治疗则试图通过暴露来减少症状。认知行为治疗(CBT)包括认知治疗和行为治疗两部分，而且常会纳入其他治疗方法，如教育和应对技巧训练。
● 我们推荐采用暴露治疗(如，延长暴露治疗)，暴露治疗与认知治疗的联合方案[如，认知加工治疗(CPT)]，或眼动脱敏与再加工疗法(EMDR)来治疗创伤后应激障碍(PTSD) (Grade 1A)。试验已经发现这些种类的心理治疗方法与对照相比可减少PTSD症状。
● 根据临床经验，我们建议创伤后应激障碍(PTSD)的一线治疗采用上述心理治疗方法之一，而非药物治疗(Grade 2C)。目前缺乏关于PTSD心理治疗与药物治疗的对比试验。
● 若患者接受8次或更多次某特定心理治疗后症状仍未改善，应考虑换用另一种循证心理治疗方法或药物治疗。如果无法获得认知和行为心理治疗，或是药物治疗为优选治疗方法时，也可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI)。
● 人际治疗(IPT)和正念减压治疗显示出了对创伤后应激障碍(PTSD)患者的治疗前景，可考虑将其用于不愿意接受暴露治疗的患者。目前需要进一步的临床试验来证实提示这些心理疗法有疗效的现有结果，以及确定哪些患者尤其适用这些治疗方法。
● 虚拟现实暴露(VRE)可能有益于治疗创伤后应激障碍(PTSD)；然而，将VRE与对照或其他暴露方法进行比较的随机试验尚未发表。VRE可提供身临其境的体验，这种体验对于难以进入治疗状态的高度回避患者可能尤其有用。
● 研究已经显示，对于急性应激障碍患者，聚焦创伤的认知行为治疗(CBT)可以有效地降低患者随后发生创伤后应激障碍(PTSD)的可能性。一项临床试验提示，在创伤性损伤发生后立即给予基于暴露的治疗方法可以降低患者随后发生PTSD的可能性。
根据目前的循证医学，不难看出，心理治疗确实是PTSD的一种有效治疗措施。电影只是一种夸张的艺术表现形式，现实中的创伤后应激障碍患者只要合理的接受治疗，都不会像电影主角一样如此“疯狂”，所以有疑问记得打开UpToDate进行检索呀！
注：本文部分内容节选编译自UpToDate临床顾问的“成人创伤后应激障碍的心理治疗”专题。
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