UpToDate临床顾问：婴儿湿疹如何防治？

 特应性皮炎是一种慢性、瘙痒性、炎性皮肤病，最常发生于儿童，许多成人也可受累。特应性皮炎的临床特征包括皮肤干燥、红斑、渗出和结痂及苔癣样变。瘙痒是该病的特征性标志，并且是给患者及其家庭造成疾病负担的主要原因。

治疗的目的是减轻症状(瘙痒和皮炎)，防止病情加重并将治疗风险降至最低。这些患者的标准治疗方案以使用外用抗炎制剂及皮肤润燥保湿为中心，但是重度疾病患者可能需要光疗或全身治疗。

 一般处理方法 — 特应性皮炎的最佳治疗方案需要一种具备多重要素的方法，包括清除恶化因素、恢复皮肤屏障功能及保持皮肤水分、患者教育，以及针对皮肤炎症的药物治疗。

清除恶化因素 — 特应性皮炎的恶化因素可以破坏已经出现异常的表皮屏障，包括：过度洗浴而无后续润燥保湿措施、低湿度环境、情绪应激、干燥病(皮肤干燥)、皮肤过热，以及接触溶剂和洗涤剂。避免这些情况有助于避免急性加重，对远期治疗也有帮助。由于特应性个体往往更容易对瘙痒性刺激产生反应，所以应避免任何会引起个体瘙痒的因素。

保持皮肤水分 — 保持皮肤水分是特应性皮炎患者整体治疗的一个关键部分。含水多含油少的洗剂可通过蒸发作用加重干燥并激发特应性皮炎加重。相反，水分含量较低的粘稠乳膏(如Eucerin、Cetaphil、Nutraderm)或者无水软膏(如石油凝胶、凡士林、Aquaphor)可更好地防止干燥，但有些患者可能会抱怨它们太过油腻。为保持皮肤水分，应使用润肤剂至少一日2次，并应在洗浴或洗手后立即使用润肤剂。

一项针对需要中效或高效外用类固醇治疗的特应性皮炎婴儿患者的随机试验发现，相比于未使用润肤剂治疗的对照组婴儿，使用润肤剂治疗的婴儿对外用类固醇的需求显著减少。最好在洗浴后皮肤水分含量充足时立即使用润肤剂。

关于特应性皮炎患者的洗浴频率以及淋浴和浸浴哪个更好仍存在一些争议。大多数权威机构推荐进行补水性浸浴且之后立即使用润肤剂，但其他权威机构则推荐时间更短的淋浴。尚没有针对这一争论的设计良好的研究发表。我们认为两种方法都是合理的，但建议大多数患者选择浸浴；无论是选择淋浴还是浸浴，在沐浴后立即应用润肤剂和/或外部用处方制剂很重要。

控制瘙痒 — 抗组胺药物被广泛用作特应性皮炎患者的辅助治疗药物，以治疗瘙痒及眼部刺激。由于尚没有进行过可提供明确结论的大型、随机、安慰剂对照试验，故支持使用抗组胺药的证据相对较弱。尽管如此，具有镇静作用的抗组胺药物(苯海拉明、羟嗪和赛庚啶)似乎最有效，但其主要益处很可能是镇静。