女子被狗咬伤后打4针疫苗，仍狂犬病发作身亡
来源：杏仁医生
过马路时被狗咬伤脚踝
龙某今年32岁，老家在重庆，9年前和宝鸡男子马洪周结了婚。两口子住在西安市枣园西路一小区，在杨陵开了一家红酒销售公司，业务主要在西安。
6月20日下午，龙某意外被狗咬伤，大家都以为只要及时注射狂犬疫苗就可以，没想到，事情的发展让人难以接受。
马洪周说，6月20日下午5时许，龙某去西稍门十字附近的一家饭店看货，饭店在十字北100米路东，她从路西过马路，在马路中间，被一条狗咬了，“她当晚回去说，狗和她迎面都走过了，狗又转过身来咬她，左腿外踝和内踝都被咬伤。”
龙某给家人说过，那是条长约60公分的狗，类似于哈巴狗，没人牵。当时着急着去打针，也没有顾上其他的。
死于狂犬病呼吸衰竭
随后，龙某前往西安市中心医院急诊科治疗，被诊断为左踝狗咬伤，并及时注射了狂犬疫苗。此后，龙某按照医嘱，又注射了3针狂犬疫苗，但到了7月13日，她感觉左腿发麻，后脊椎有点酸，同时出现尿频尿急症状。
马洪周回忆说，他们当时没有和狗咬联系在一起，但龙某还是去中心医院看了泌尿外科和骨科，吃了药，可没有效果。
7月16日，在家附近的诊所打了吊瓶，可情况并没有好转，走路都困难了。17日，龙某去了一家医院，医院神经内科和感染科一起会诊，初步诊断为狂犬病。
龙某呕吐的症状很明显，17日晚上，她被转往了西安市第八医院抢救，到了18日凌晨4时许，昏迷加重。凌晨6时50分许，龙某因抢救无效死亡。西安市第八医院出具的居民死亡医学证明（推断）书上的死亡原因一栏，清楚的写着：狂犬病，呼吸衰竭。
昨日该打最后一针疫苗
昨日下午，龙某的遗体被从医院拉往殡仪馆。马洪周抹着眼泪说，女儿被安排在宾馆里，还不知道如何告诉她。
龙某的门诊病历上写着，门诊时间为6月20日下午6时09分，现病史：左踝狗咬伤1小时；查体：左踝可见多处齿痕；处理：二级暴露：1、清创；2、5U 肌肉注射立即；3、头面部手会阴部免疫低下，注射狂犬病人用免疫球蛋白20TU/KG。
病历上清楚的写着注射的时间，第一针伤后第0天：6月20日；第二针伤后第3天：6月23日；第三针伤后第7天：6月27日；第四针伤后第14天：7月4日；第五针伤后28天：7月18日。
马洪周说，前面四针都是按时打的，每次打完，病历上会有医生和护士签字，18号原本应该注射第五针，没想到人就不在了。
本文节选编译自UpToDate临床顾问 “应何时进行狂犬病预防” 专题，描述如下：
狂犬病是一种致命的病毒性疾病，主要是通过被患狂犬病的动物咬伤而感染，在2004年之前仅记载有6例人类存活病例。然而，从那以后又记载了3例存活者，他们在暴露前没有接种过任何狂犬病疫苗。在暴露后采取适当的预防措施能够预防感染，这一点由Louis Pasteur在1885年首次验证。虽然全世界每年有多达50,000人死于狂犬病，但在美国从1980-2010年，仅诊断了69例人类狂犬病，平均每年约2例。在美国，如此低的人类病例发生率反映出其在家养动物管理和疫苗接种计划方面的成功。目前在美国狂犬病的主要储存宿主是野生动物，大多数情况下是浣熊、臭鼬、狐狸和蝙蝠。
●狂犬病是一种致命的病毒性疾病，可通过适当的伤口处理和暴露后预防来防止。
●是否应进行狂犬病暴露后预防取决于许多因素，包括暴露的类型以及能否对动物进行狂犬病观察或检测。
●根据所涉及的动物种类和暴露发生的国家，狂犬病暴露后预防的指南有所差异。
●几乎所有狂犬病病例均是通过被狂犬病动物咬伤而传播的。然而，蝙蝠咬伤可能察觉不到。
●尚无狂犬病感染者将疾病传播至医护人员、家庭接触者或是经污染物或环境表面传播的记录。
● 在美国以外的大多数国家，狗仍然是人类狂犬病的最常见传染源。对于前往有地方性狂犬病区域的旅行者，还应建议其避免接触流浪动物，并进行适当的伤口处理。
医生提醒
多种原因致狂犬病发作
被狗咬伤要第一时间对伤口进行彻底处理和注射狂犬病疫苗
西安市第八医院感染二科主任李燕平说，根据家属叙述，龙某的狂犬疫苗注射的是很及时的，而出现意外的可能性较多——
1、咬人的野狗身体内狂犬病病毒数量多，致病力强;2、狗咬伤伤口很深，导致伤口处理不彻底;3、或者是在注射疫苗之前，狂犬病病毒已顺着神经开始蔓延，最后形成中枢神经系统的损害，导致呼吸衰竭;4、还有可能是注射了疫苗之后，患者的体内还没有产生抗体，狂犬病病毒已经开始沿神经蔓延。另外，这还和患者个人的机体免疫状况也有很大关系，免疫力低下的人，有可能抵抗不了这个病毒。
李燕平介绍，狂犬病潜伏期，一般为3天至数月，最长达10年以上，平均为1个月到3个月。狂犬病一旦确诊为狂犬病，死亡率是百分之百。
李燕平分析说，龙某遇到的这种情况，可能是遇上了野狗或者是疯狗，狗本身身体内病毒含量就很高。所以发病较快，据统计，被病犬咬伤后的发病率为15%，如果及时处理伤口和接种疫苗的话，发病率可以降低到1%。
被狗咬伤要第一时间对伤口进行彻底处理和注射狂犬病疫苗。
李燕平提醒说，一般情况下，被狗咬伤后，应该第一时间前往社区或者医院处理伤口，注射狂犬疫苗，如果伤口很深、面积大的话，还需要加用狂犬病免疫球蛋白。根据规定，市民养狗需要办理狗证，还需要定期注射疫苗，所以被宠物狗咬伤后，只要及时处理伤口和注射狂犬病疫苗，问题不会太大。
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