王晓瑛名医带教精英课程第三节《全飞秒smile的临床应用价值》 来源：杏仁医生 时间：2016年3月31日 王晓瑛教授个人简介：女，主任医师，副教授，硕士研究生导师。曾在美国Johns-Hopkins大学、英国Moorfields眼科研究所、法国VeriluxUniversity、香港理工大学视光学系等研究机构访问学习。2005-2006年在德国海德堡大学学习，获医学物理硕士学位（第二学位）。2002年及2006年获全国眼科年会优秀论文奖。现为中华医学会眼科专科会员、美国ARVO（眼科及视觉科学学会）会员 。 今天讲屈光手术的一些新进展：全飞秒SMILE 技术，主要大家了解一下，以概要为主。因为要讲手术操作技巧，术后注意，并发症处理等起码安排3-4节课。 屈光手术发展从表层到板层（深层）再到表层，然后又进入新的板层，不是简单的重复，而且不断的更新。从图可以看出，最新的SMILE 手术，既结合了表层手术无瓣的优点，有拥有了板层手术快速恢复的优点。所谓有安全、又快捷而且无痛。 飞秒激光的应用不止在屈光手术，现在飞秒白内障、飞秒激光辅助角膜移植也开展得非常红火，这个技术优势明显，今天主要还是讲全飞秒smile。 这是SMILE 的缩写的来源，再来看看这个手术怎么做的。先看常规方法。不知道大家能打开视频吗？网速有点慢，上传中。不行我回头再放。那就接着往下讲吧。 这些就是全飞秒SMILE 的优点,相比于目前其他角膜屈光手术，优点显而易见。我后面很多都会具体再展开。 这是术后第一天裂隙灯下的角膜图像，非常清晰透明的角膜，隐约可以看到光学区的边缘，以后慢慢这个也看不到了，病人视力恢复很快，无不适！而且无角膜瓣的后顾之忧。 这是术后角膜OCT 图像，形态很好。 这是用图像显示全飞秒SMILE 是如何实现屈光矫正，说白了就是在角膜基质中去除一块透镜，近视是去除凸透镜，远视（目前还在研发中）去除凹透镜。 给大家看看我早期做的全飞秒smile术后第一天的视力和屈光度。不到24小时视力就可达1.0以上，屈光度也很理想。 这个就更加理想了，术后第一天视力1.2-1.5，屈光度几乎就是0度，患者非常满意！ 和其他角膜屈光手术相比，它到底有哪些优点和优势呢、概括起来5大点。 先说视觉质量，现在我们做屈光手术非常重视视觉质量，而且有很多方法来评估视觉质量，如像差、对比敏感度、近年来还有眼内散射、MTF（调制传递函数)等。这些数据本社是物理光学上的概念，大家理解起来比较抽象，简单说来;MTF 值越大，视觉质量越好，散射值越大，视觉质量越差。 全飞秒SMILE 泪膜稳定性更好。 对比敏感度全飞秒SMILE 术前术后差不多，降低不明显（无显著性差异）。 飞秒LASIK 对比敏感度术前术后也没有差异 飞秒LASIK 和全飞秒SMILE 也没有差异。 总体来说全飞秒SMILE 术后视觉质量要更加优秀一些(MTF ,散射均较好，对比敏感度差不多）。生物力学的研究显示术后的角膜稳定性，对于术后视力保持、屈光度稳定以及角膜是否会发生膨隆圆锥角膜至关重要。 这是我们用来研究角膜生物力学的方法，结果是全飞秒SMILE 和LASEK 的生物力学稳定性相似，但要优于飞秒LASIK.，原因就是没有打开角膜瓣，生物力学更加稳定。还有哪些优点呢？ 这是利用OCT看角膜切削厚度和层次。 术后角膜神经分支被切断，知觉下降，干眼会明显，但SMILE 的损伤要小，恢复要快，术后干眼症状明显比飞秒LASIK 要小和轻。 那全飞秒SMILE 可以治疗哪些度数的屈光不正呢？目前来说;-0.5D-12D（取决于角膜厚度条件）,散光小于-5D，角膜厚度和形态符合要求（至少480um 以上）均是适应症，并且低度数和高散光的病人效果也非常好，这里给大家看几个例子。 如此低度的近视眼常规不会来选做手术，因为要考空乘对视力要求很高;裸眼C字表1.0，E字表1.5以上。正好差一行过不了，所以急切来找我。常规不急的其实做表层LASEK 是很好选择，安全、可靠，但唯一缺点是恢复慢，病人不能第二就达到视力要求，来不及。做飞秒LASIK ,恢复快，但要切开角膜，留下角膜瓣，长期安全性感觉没有为他提供最佳，最好是无瓣的。所以选了全飞秒SMILE。 终于帮助他实现愿望顺利过体检，也给了他一个安全的未来，无瓣无忧。 这是一个高度单纯散光病例。 要选择了全飞秒SMILE手术，术后散光矫正非常充分，视力恢复快，也安全。因此;对于中低度近视眼，角膜厚度形态良好，选择全飞秒SMILE 手术：简单、快捷、安全、视觉质量好、干眼轻、术后生物力学更加稳定。我个人手术种类中：角膜手术占80%，其中98%为全飞秒smile。屈光眼内镜（ICL /TICL)占20%，主要针对高度超高度近视眼，或角膜厚度薄的病人。全飞秒smile虽然好，但我们也不能突破角膜厚度的极限，所以高度超高度近视选择晶体手术（ICL)更好 。总之：掌握多种手术方法，最先进的方法，才能为病人选择最合适的方法！提供全面合理的个性化的方案。这点是非常重要的，而不是价格来决定，不是越贵就越好！而是最合适的最好！今天就先到这里，谢谢大家！ 相关阅读 王晓瑛名医带教精英课程第一节《近视的治疗和控制》 王晓瑛名医带教精英课程第二节《配镜处方原则》 王晓瑛名医带教精英课程第四节《开展ICL手术的必要性》
