王晓瑛名医带教精英课程第一节《近视的治疗和控制》

来源：杏仁医生

时间：2016年3月17日

王晓瑛教授个人简介：女，主任医师，副教授，硕士研究生导师。曾在美国Johns-Hopkins大学、英国Moorfields眼科研究所、法国VeriluxUniversity、香港理工大学视光学系等研究机构访问学习。2005-2006年在德国海德堡大学学习，获医学物理硕士学位（第二学位）。2002年及2006年获全国眼科年会优秀论文奖。现为中华医学会眼科专科会员、美国ARVO（眼科及视觉科学学会）会员。

王晓瑛教授：大家好！今天和大家一起讨论分享一些关于近视的问题，因为不知道大家的需求，先讲一些基础性的东西。

因为近视是我们临床中最常见回答病人很多问题的疾病，也是经常要无论在基层还是我们大医院，我们临床中最多就是给儿童或是成人验光配镜，然后做这两方面的问题。

矫正视力，归纳起来就是非手术和手术两大类，今天主要讲非手术治疗。

非手术：框架眼镜和接触镜，其中框架眼镜又是最常见的手段。大家很熟悉，需要提几点：在国外，对儿童必须配PC镜片，原因是镜片抗冲击，不会碎，对儿童安全性好。这种方式最容易为大众接受，应用最广泛，但也有不少人排斥，说：眼睛度数越戴越深。还有人认为：戴得浅一些，不要配足。这些对吗？有没有眼睛可以控制近视发展？后面慢慢来解答这些问题。

然后再来说说角膜接触镜。角膜接触镜是有其优点的，不仅仅是美观。

除此以外还有很多人关注有没有药物可以控制近视的。

所以今天就讲三个方面关于近视的控制研究。

单光眼镜就是传统眼镜，目前认为：无论是常戴、脱脱戴戴，或者每天戴几个小时，对于近视本身的进展，各种方式差别不大！这里需要说明的是：单纯近视，不包括伴有散光的近视。对于伴有散光较高的近视，是需要常戴眼镜的。而且欠矫，即低配近视度数，对近视发展不利。

那么其他眼镜呢？其中双光眼镜和渐进多焦点眼镜在前几年很热，但现在发现对近视的控制作用是非常有限的。我的博士课题就是研究这，结论和国外的研究相似：即，只有伴有内隐斜的近视眼戴双光或渐进多焦眼镜相对普通单光眼镜要控制近视眼好一些，对常规的作用不大。而近视眼中伴有内隐斜的是很少数。

这个眼镜显示即使要戴这种眼镜也只在早期有些作用，后期就差异不大了。

而近几年的研究在于控制周边离焦的眼镜来控制近视眼，它的作用原理同角膜塑形镜，即OK镜。

所以看起来，应用框架眼镜控制近视，比较难。

角膜接触镜有几类。

这些研究结果显示，无论软镜还是RGP，控制作用微弱，当然最近也有人认为RGP相对控制作用更好一些，原理是他能提供更好更清晰的视觉，而这个对近视控制有益。所以这几年的重点转移到角膜塑形镜，也就是OK镜。

早期的研究显示OK镜控制近视进展作用很不错。

但是很长一段时间，很多人难以接受这种矫正方式，觉得戴OK镜很危险。主要是曾经因为OK镜过度商业化，没有用好这个技术，并出现了一些并发症，妖魔化了这个本来不错的技术，现在大家又重新认识，也逐步接受。负责地告诉大家：我女儿9岁，已经戴OK镜快1年了。

戴OK镜后，角膜中央变平，达到屈光矫正的目的，白天就看得清。

但是更重要的是：它不仅提供了中央的清晰视觉，而且对于周边离焦也有作用，因此对近视的控制更好。大家看这张图，中央去在视网膜上，但周边成像在视网膜后，这是框架眼镜和常规接触镜成像，所以眼轴会更加向后拉伸，近视进展。角膜塑形镜的成像中央在视网膜上，周边在视网膜钱，所以眼轴不容易向后拉伸，近视进展慢。具体的机制比较复杂，我是简单打比方说明，让大家容易理解。简单来说，周边的视网膜成像才是决定近视进展更重要的因素，而OK镜正好可以达到这个目的。当然，近视进展其实因素很多，这只是其中一个，所以并非戴OK镜的儿童就一定能控制，效果还是因人而异。不要把一项技术神化，更不能商业化，需要客观对待和认识。