脑卒中和抑郁那些说不清道不明的事…

● 脑血管疾病可由数种累及脑血管的病理生理改变导致。

● 局灶性脑功能突然丧失是缺血性脑卒中发作的核心特征。然而，有非脑卒中疾病的患者也可有相似的表现。初步评估要快速且针对面广泛，以稳定生命征、确定是否存在颅内出血，以及确定缺血性脑卒中患者是否需要采用静脉溶栓或机械取栓进行再灌注治疗。

● 完成初步评估后，后续评估的目的是根据病史、体格检查和初步神经影像学检查以明确脑卒中的基础病理生理过程。某些症状和体征的组合可提示某一特定的缺血病变。

● 更有针对性的诊断性检查，包括心脏检查和神经血管影像学检查，可帮助证实确切的病理生理改变。 

● 缺血性脑卒中发作后至少最初24小时的心脏监测对发现心律失常有帮助。对于存在隐源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)但心电图和24小时心脏监测无心房颤动(AF)证据的患者，我们建议进行数周的动态心脏监测。所有疑似栓塞性脑卒中的患者都应接受超声心动图检查。

● 脑缺血患者需要进行一些血液检查，包括全血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间及血脂检测。然而，高凝疾病检查的适应证有限。此外，目前仍不清楚遗传性易栓症是否像诱发静脉血栓形成那样直接易致动脉问题造成的脑卒中。

● 应对每位颅内出血患者进行出血性疾病评估，包括对所有患者进行血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间检查，如果已知或怀疑患者正在使用直接凝血酶抑制剂或直接Ⅹa因子抑制剂，还要进行凝血酶时间和/或蛇静脉酶凝血时间检查。