上海出现数例横纹肌溶解症 是否小龙虾所为？
来源：杏仁医生
近日，上海至少有两家小龙虾店忙于与食客的纠纷。至少5名食客在食用小龙虾后，被诊断为横纹肌溶解综合症。其中，连锁品牌“沪小胖”已在本地媒体上表示不承认店内的小龙虾导致横纹肌溶解症，仅愿意出于关心的角度对相关食客提供一定帮助。
7月30日，有三名食客在“沪小胖”张杨店一起点了一桌，包括一斤极品龙虾，至尊冰镇、蒜香、十三香龙虾各一份，田螺一份，啤酒一扎，共花费1156元。第二日凌晨，三人相继出现了浑身肌肉酸疼难忍、坐立不安的症状。
根据上海市东方医院的血检结果，席上三人的肌酸磷酸激酶同工酶和肌红蛋白值飙升，应诊断为“haff病”横纹肌溶解综合症。
另一家发生类似事故的小龙虾店是位于浦东金桥的“怪兽龙虾”。目前，在“沪小胖”就餐的三名食客与在“怪兽龙虾”就餐的另外两名食客经过治疗已无大碍。
“沪小胖”与“怪兽龙虾”此事的反应都是，当晚有很多顾客，然而只有一桌出了问题。现状无法说明横纹肌溶解症是由吃小龙虾导致。
两家涉事店面的小龙虾均出自宝山区的江阳水产批发市场，“沪小胖”并且向本地媒体出示了一份江阳市场检验中心出具的快速检测报告。该市场的小龙虾在上海市场占有一定份额。
据文献报道，横纹肌溶解综合症从1924年首次发现至今已有80多年的历史。该病在波罗的海地区、地中海地区、美国、巴西均有发生，多与食用水牛鱼、淡水鳕鱼或小龙虾等食品有关，但病例发生数很少。
我国已报道因食用小龙虾而导致横纹肌溶解的病例，都是在食用小龙虾数小时至十多小时后发病。该病的临床症状为：持续性肌肉疼痛，主要表现为全身性或局部性疼痛，个别病例伴腰痛、乏力、胸闷、呼吸疼痛等症状。
本文节选编译自UpToDate临床顾问 “横纹肌溶解的临床表现与诊断” 专题，描述如下：
横纹肌溶解是一种综合征，特征是肌肉坏死和肌细胞内容物释放进入血液循环。肌酸激酶(creatine kinase, CK)水平通常显著升高，并可能存在肌肉疼痛及肌红蛋白尿。病情严重程度不一，从无症状的血清肌酶升高，到出现伴有酶极度升高、电解质紊乱和急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危及生命的疾病。
●横纹肌溶解的临床表现包括肌痛、乏力、肌红蛋白尿所致的红色至棕色尿，以及血清肌酶[包括肌酸激酶(CK)]升高。肌痛及其他症状的程度差异很大，且一些患者无症状。可能存在发热、不适、心动过速和胃肠道症状。肌肉肿胀可能随补液而出现。
●显示横纹肌溶解的特征性实验室检查发现包括CK及其他肌酶急性升高，以及在肌肉损伤停止的3-5天内这些值下降。其他特征性发现为肌红蛋白尿引起的红色-棕色尿，但经常无此表现，因为肌红蛋白清除的速度相对较快。血清CK一般完全或几乎完全为MM亚型或骨骼肌部分，尽管可能存在少量的MB亚型。
●横纹肌溶解的临床表现包括肌痛、乏力、肌红蛋白尿所致的红色至棕色尿，以及血清肌酶[包括肌酸激酶(CK)]升高。肌痛及其他症状的程度差异很大，且一些患者无症状。可能存在发热、不适、心动过速和胃肠道症状。肌肉肿胀可能随补液而出现。
●其他表现包括液体和电解质异常[其中许多异常发生于急性肾损伤(AKI)之前或发生于不存在AKI的情况下]，以及肝损伤。可能出现低血容量、高钾血症、高磷血症、低钙血症、高尿酸血症及代谢性酸中毒。高钾血症可能导致心律失常。晚期并发症包括AKI、高钙血症、骨筋膜室综合征，以及较为罕见情况下的弥散性血管内凝血。
东方医院急诊内科主任白建文分析，因为三人同时发生横纹肌溶解综合症，根据就诊前的情况描述，基本可以判断为食物引起，但具体是小龙虾在生产、保存、烹制中因何因素导致横纹肌溶解尚不明确。“吃小龙虾不能说会直接造成横纹肌肉溶解症，发生这样的情况，很可能是小龙虾本身有污染，或者与其在加工、烹饪、制作过程中受到了污染有关。”白建文认为。
[医生提醒]
小龙虾别吃太多
近几年来，随着小龙虾在人们餐桌上越来越受欢迎，进食后出现横纹肌溶解综合症的病例也屡见不鲜。同济医院急诊医学科副主任医师宋艳丽介绍，目前院内就有2例类似病例。宋艳丽提醒，小龙虾可以吃，但一定不能过量，进食过程中应大量饮水。而大部分小龙虾爱好者大多倾向于“啤酒配龙虾”的组合，不排除酒精在进食小龙虾的过程中也会起到协同作用的可能，可以考虑选择一些苏打水、气泡水等弱碱性的饮料，帮助促进肌酸磷酸激酶的排出。如果出现了肌肉酸痛、浑身无力、尿液颜色加深等症状，还是应及时就医。
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