关于胃食管反流病的一些事儿
王先生最近总是在饭后有不适感，像是胃里有消化后的酸水不自主地返回到喉咙，同时还会觉得胸腔里有团火，症状反反复复，一开始他没有在意，自己去药店买了些胃药，后来经人提醒，到医院检查，诊断为“胃食管反流病”。
随着人们生活水平的提高，人们的饮食习惯越来越不规律，工作应酬多，饮食成分和饮食作息的变化导致胃食管反流病的发病率逐渐上升。
（图示：胃镜下所见食管黏膜被胃酸腐蚀产生的条状糜烂，从左至右程度逐渐加重）
在食管与胃连接处，有一个可以单向开合的阀门叫做贲门，生理上，它接受体液的精密调控，可以在平时始终保持紧张收缩的状态，防止胃内液体与食物反流入食管，只在吞咽时呈打开状态，让食物进入胃内。
胃粘膜具有一定的固有免疫功能，可以天然防御胃酸的侵蚀，但食管缺少这层天然的防护膜，因此当胃液进入食管时，胃酸对食管会产生一定的腐蚀破坏作用，引起食管糜烂。
本文节选编译自UpToDate临床顾问 “成人胃食管反流的临床表现和诊断” 专题，描述如下：
一般而言，胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指有反流相关的症状或由此引起的并发症。蒙特利尔分类将GERD定义为：由胃内容物反流引起不适症状和/或并发症的一种疾病。依据蒙特利尔工作组标准，若轻度烧心症状每周出现2日或2日以上，或者中度至重度烧心每周出现多于1日，可以进行诊断。
●蒙特利尔分类这一共识声明提出，胃食管反流性疾病(GERD)的定义为胃内容物反流引起不适症状和/或并发症时发生的一种疾病。
●GERD最常见的症状为烧心(或胃灼热)、反流和吞咽困难。此外，支气管痉挛、喉炎和慢性咳嗽等多种食管外症状也已报道。
●可仅根据临床症状诊断GERD。如果患者出现了上述任何一种临床表现，则可推定诊断为GERD。
●如果患者出现吞咽困难或疑似GERD食管症状且一日2次质子泵抑制剂(PPI)经验性治疗无效，则应进行其他评估。额外检查的目的是对难治性患者确认GERD的诊断，评估GERD的并发症或明确其他诊断。
●对于因吞咽困难而感到不适的GERD食管综合征患者，就诊时应进行内镜活检；对于一日2次PPI经验性治疗无效的疑似GERD食管综合征患者，也应进行内镜活检评估。应当对任何可疑的组织化生、异型增生部位进行取样活检，或者当镜下未见异常时应对正常黏膜进行取样活检(至少5个样本，以评估嗜酸性食管炎)。
●对于有持续性症状(无论典型或非典型)但内镜检查中未见食管黏膜损伤证据的患者，尤其是一日2次PPI尝试性治疗失败的患者，动态pH监测可用于确定GERD。
●食管测压术对检测食管运动障碍也有用，尤其是失弛缓症，其症状可与胃食管反流性疾病(GERD)相似。测压术也有助于在进行抗反流手术之前评价食管蠕动功能从而排除重要的运动障碍，以及确保pH探针放置正确。
●GERD的鉴别诊断包括感染性食管炎、药物性食管炎、嗜酸性食管炎、消化性溃疡病、非溃疡性消化不良、胆道疾病、冠状动脉疾病及食管运动障碍。对于不明原因的胸痛，进行胃肠道评估之前需要进行一次心电图和运动负荷试验的评估。应考虑对伴有恶心和/或上腹部疼痛的患者进行胆道超声检查。
胃食管反流病的具体病因仍然不十分清楚，但医生们一致认为生活方式对此病具有明显的影响。帮助你的患者改变某些生活方式，可以有效减少发作或减轻症状。
尽量避免高脂饮食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及过饱进食，吸烟及过量饮酒均可加重胃食管反流，应戒烟限酒；由于重力影响，平卧位时易反流，立位时不易反流。因此应多保持立位或坐位，尤其是餐后不宜立即躺下，必要时睡眠时保持床头抬高，使头位高于脚位；对于肥胖患者而言，减轻体重恢复正常体形可能有意想不到的疗效；除此之外，某些药物可加重反流，包括：黄体酮、茶碱、阿托品、安定、钙阻滞剂等，胃食管反酸病人不要轻易使用这些药物。
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