七大量表52个症状：抑郁量表之间差别有多大？
来源：医脉通
目前使用频率最高的7种抑郁量表共包含了52种抑郁症状，其中仅有6种症状同时存在于这7个量表中，40%的症状仅存在于其中一种量表中。
每个量表与其他6个量表平均重叠度的Jaccard指数仅为0.27-0.40（0为完全不重叠，1为完全重叠）。
尽管目前常用的抑郁量表已经过信效度验证，但量化评估仅仅是抑郁障碍评估的一部分。
抑郁严重度是一个极为重要的临床指标，进而得到了相当广泛的研究。这一现象也反映在了抑郁评定量表的引用频次上：科学史上被引次数最多的100篇文章中，汉密尔顿抑郁量表（HRSD，1960年，第51名）、Beck抑郁量表（BDI，1961年，第53名）和流调中心抑郁量表（CES-D，1977年，第54名）位列其中（van Noorden et al., 2014）。
临床实践中，评估抑郁严重度往往基于某一特定量表的得分，而非多个量表的交叉分析。这一做法基于以下前提：常用抑郁量表均经过信效度验证，该量表可与其他量表相互代替。然而，事实是否真的如此？
一项10月21日在线发表于Journal of Affective Disorders的研究中，荷兰阿姆斯特丹大学Eiko I. Fried博士基于近年来文献中出现的频度，选择了当前常用的7种抑郁量表，试图评估其条目的差异性及可推广性。这7个量表分别为：
（点击后上下拖动查看）
· 21条目Beck抑郁量表第二版（BDI-II）
· 17条目汉密尔顿抑郁量表（HRSD）
· 20条目流调中心抑郁量表（CES-D）
· 30条目抑郁症状量表（IDS）
· 16条目抑郁症状快速问卷（QIDS）
· 10条目Montgomery-Åsberg抑郁评定量表（MADRS）
· 20条目Zung氏抑郁自评量表（SDS）
研究者使用了Jaccard指数（Jaccard index）分析了这七大量表内容的重叠程度。Jaccard指数又被称为Jaccard相似系数（Jaccard similarity coefficient），用于评估两个集合的相似程度，现实中应用广泛。Jaccard指数=0为完全无重叠，=1为完全重叠。
主要发现
抑郁症状在不同量表中的分布情况，点击可查看大图
（Fried EI. 2016）
▲ 7种量表共包含了52种抑郁症状，如上图。
▲ 所有量表之间的总体内容重叠度很低（0.36），每个量表与其他6个量表的平均重叠度为0.27-0.40，其中CES-D最低（0.27），QIDS和BDI最高（0.40）。
▲ 每个量表与其他单个量表的重叠度为0.26-0.61。例如，HRSD与IDS、QIDS、BDI、CES-D、SDS、MADRS及HRSD的重叠程度分别为0.57、0.50、0.42、0.26、0.45、0.31、1.00。
▲ 每个症状平均出现在3个量表中，40%的症状仅出现于一个量表中。
▲ 值得注意的是，有6种症状（12%）的症状以单个或组合条目的形式横跨全部7个量表，分别为：
S1：初段失眠（Early Insomnia）
S2：中段失眠（Middle Insomnia）
S3：末段失眠（Late Insomnia）
S5：悲伤心境（Sad Mood）
S12：食欲下降（Appetite decrease）
S24：疲乏（Fatigue）
讨论
本项研究结果不仅进一步强调了抑郁综合征的复杂性，同时揭示了抑郁量表之间较高的异质性。对于研究而言，由于抑郁量表的使用横贯入组、干预及随访等过程中，这一现象可能导致以这些量表作为评估工具的研究「自说自话」，进而对研究的可复制性及推广性构成了威胁。这也是目前抑郁研究结论如此多样性的一个重要原因。
另外，特定量表可能同样存在局限性。长期以来，汉密尔顿抑郁量表（HRSD）一直被视为抗抑郁疗效的金标准。事实上，该量表包含了大量的躯体症状，如疲乏、失眠、性功能障碍及食欲/体重改变，这些表现高度类似于抗抑郁药治疗的副作用，进而可能对结果造成偏倚；另一方面，一些有「专长」（如改善睡眠）的药物可能会占便宜，即便这些药物并不能充分改善抑郁核心症状。
对于临床而言，哪些量表「够用」仍需进一步探讨比较。无论如何，量表评估仅仅是抑郁评估的一部分；根据《中国抑郁障碍防治指南》第二版，抑郁障碍的评估须遵循全面评估、临床评估、量化评估及全程评估的原则，以更好地指导诊疗。
文献索引：Fried EI. The 52 symptoms of major depression: lack of content overlap among seven common depression scales. http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2016.10.019