透析患者抑郁症的诊断和治疗
来源：医脉通
抑郁症是终末期肾病（ESRD）患者最常见的精神疾病，是透析患者死亡率的显著预测因素。据报道，透析人群抑郁症的发生率为22.8%-39.3%。本文对透析患者抑郁症的诊断和治疗进行了探讨。
抑郁症的筛查
透析人群抑郁症的最佳筛查工具尚不明确。目前，最常用筛查工具有：贝克抑郁量表（BDI），患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）和流行病学研究中心抑郁量表（CSED）。
BDI共包含21组项目，每组项目有4句陈述，每组分值为0-3分不等，总分共计0-63分。总分≤9分：无抑郁症；10-15分：轻度抑郁症；16-23分：中度抑郁症，≥24分重度抑郁症。 BDI指数可反映抑郁症在认知-情感（如生活满意度，负罪感）和躯体方面（如睡眠障碍，健康疾病）的表现。研究报道，BDI筛查总分≥16透析患者抑郁症的敏感性高达91%，特异性86%。BDI总分≥14的患者应及早交由心理医生进行早期评估。认知抑郁指标（CDI）是BDI的删减版，共包括15个项目，未涵盖抑郁症躯体方面的表现。CDI旨在降低躯体症状对评估抑郁症的影响。但是研究证明，CDI诊断透析患者抑郁症的准确率并不优于BDI。
PHQ是精神疾病初级治疗评估（PRIME-MD）诊断工具的自我评估版。PHQ-9是抑郁症评估版，共包括9项诊断与统计手册:精神障碍（DSM-IV） 标准，每项分值为0-3分不等。研究报道，PHQ-9诊断总分≥10抑郁症的敏感性为92%，特异性为92%。PHQ-9因其项目较少，且易于评估，以其筛查抑郁症可能具有更多优势。
CESD共包括20个项目，涵盖情绪，躯体症状，交流互动，和动作功能几大方面。总分0-60，分数越高，抑郁越严重，总分≥16提示抑郁症。有研究表明，CESD是诊断总分≥16抑郁症患者的最佳诊断工具，诊断敏感性为69%，特异性为83%。
其他筛查工具包括：汉密顿抑郁量表（HAMD），Zung抑郁量表，SF-36量表，和肾病生活质量量表（KDQOL-SF）。筛查抑郁症的最佳时机和频率尚不确定。对于大多数患者来说，透析治疗属于重大生活事件，可造成巨大心理压力。因此，建议透析早期即开始积极筛查抑郁。
抑郁症的治疗
非药物治疗
认知行为疗法
抑郁症患者通常具有认知障碍。认知行为疗法（CBT）采用结构完善的技术，积极调整消极想法，情绪和行为。CBT是目前研究最为成熟的治疗一般人群抑郁症的心理治疗方法。但是，有关心理治疗在透析患者中的有效性研究一直较为有限，直到最近几年，才相继有研究者开展随机对照试验，探讨重度抑郁症血液透析患者接受CBT和标准治疗的有效性。结果表明，心理治疗组平均BDI总分，MINI总分，和生活质量（肾脏疾病负担，睡眠，社交质量，整体健康和精神健康）显著改善。CBT可显著降低BDI，HAM-D和KDQOL-SF得分。
运动锻炼
运动可有效改善慢性肾脏病患者的抑郁症状。透析患者因多种原因往往具有较差的运动耐受力，包括贫血，尿毒症，甲状旁腺功能亢进，维生素D缺乏，以及心血管功能差。合理的运动计划可减轻透析患者抑郁症状，改善身体健康。包括：有氧运动，抗阻运动，有氧运动联合和抗阻运动。
药物治疗
透析患者抗抑郁药种类和剂量
小结
透析患者抑郁症的诊断和治疗较为困难。一方面，我们对抑郁症往往认识不足，治疗不足。另一方面，使用自评或临床评价量表可能会导致过度诊断。因资源有限，完善的CBT很难实施。可考虑利用患者支持组织和自助小组。透析患者出现抑郁症时，肾病科医生应与精神科医生密切合作，为患者进行常规咨询和审查，以提供个体化治疗和优化临床结局。