慢性透析患者高血压，如何管理？
来源：医脉通
近期，《Nature Reviews Nephrology》期刊发表了一篇综述对慢性透析患者高血压的流行病学、诊断和治疗进行了讨论。本文就主要治疗要点进行了阐述。
非药物治疗
限制钠盐摄入
摄入量≤2 g/天（约等于5 g氯化钠）。
避免透析钠增益
血尿素氮和葡萄糖水平正常者，将透析液钠浓度控制为比血清钠浓度低2%。
避免静脉输入高渗盐水。
若患者出现透析间低血压，痉挛或眩晕，可增加透析液钠浓度。若透析期间体重持续增加，可进一步降低透析液钠浓度。
控制干重
干重指：患者可耐受的最低透析后体重—血容量不足或血容量过多症状最小。控制干重有助于降低血压，改善左心室肥厚。但可能会导致透析间低血压，血管血栓形成，损害残余肾功能等不良反应。
充足的透析时间
透析时间过短与难治性高血压相关，长时间、频繁透析可在使用较少降压药的情况下取得目标血压控制。欧洲最佳实践指南推荐：透析时间至少为4 h，3次/周。
药物治疗
肾素-血管紧张素系统抑制剂
研究报道，ACEI，ARB可降低透析患者心血管死亡，非致死性心肌梗死，中风，冠状动脉血运重建和心衰住院率。但该类药物可加重患者高血钾，增加高钾血症风险，因此，使用ACEIs 和 ARBs时应密切监测高钾血症。
β受体阻滞剂
对照试验表明，β受体阻滞剂对透析患者心血管具有保护作用，可延长患者生存期。阿替洛尔是透析患者高血压的一线治疗药：3次/周，透析后使用。
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂(CCBs)通常为透析患者高血压治疗的辅助治疗或联合治疗药。研究表明，氨氯地平5-10 mg/天，可显著降低患者全因死亡率，非致死性卒中，心肌梗死，冠状动脉血运重建，周围血管疾病血管成形术风险。长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，如氨氯地平，非洛地平可随透析排出，药代动力学不受肾衰竭影响，可每天服用一次。
盐皮质激素受体拮抗剂
低剂量螺内酯(25 mg/天)可显著降低透析患者心血管死亡率和住院率，严重高钾血症发生率相对较低。但盐皮质激素受体拮抗剂的安全性和有效性还有待进一步研究确认，鉴于该类药物可能会导致高钾血症，建议在完全确定该类药物安全性和有效性之前，透析患者应慎重使用安体舒通或依普利酮。
透析患者高血压诊断、治疗流程图
小结
高血压是慢性透析患者面临的重要临床问题。除常规记录透析期间BP外，还应监测透析后BP，以提高该类患者高血压的诊断和治疗。一旦确诊，应及时给予合理的，个体化降压治疗。