手术技巧：肱骨干骨折的3种髓内钉固定方法
来源：骨今中外
作者：虎群盛
成人肱骨干骨折是指外科颈下1~2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折，约占肱骨骨折的20%、全身骨折的3%~5%。肱骨干骨折目前治疗的金标准为钢板螺钉内固定，但由于开放复位钢板螺钉内固定需要广泛暴露皮肤、大面积剥离骨膜，对骨折血运干扰较大，同时增加了医源性感染及桡神经损伤的风险。
但与钢板螺钉内固定相比，髓内钉并发医源性桡神经损伤较低，手术暴露区域小、无需大面积剥离骨膜，对骨折的血运干扰较小，若存在单根多处骨折，髓内钉固定更有优势，并且在二次手术取出时切口小、较方便。
常用的髓内钉分为弹性髓内钉、交锁髓内钉以及膨胀髓内钉。
一、交锁髓内钉
交锁髓内钉为刚性髓内钉，通过远端和近端的螺钉锁定加强了钉-骨固定，保证骨折的纵轴力线的同时防止旋转，扩大了髓内钉的适应证并加强了体系的扭转刚度和轴向强度。顺行髓内钉内固定方法采用闭合复位，损伤组织较小，使得软组织及骨折部位的血供得到有利保护，骨折并发症相应减少；而且，静力型固定防止了骨折的旋转、重叠，使得骨折稳定得到保证，早期功能锻炼未受到影响，促进了患者的早日康复。
二、膨胀髓内钉
属于刚性髓内钉，在置入过程中不需要扩髓。以色列FixionTM系统是一种治疗肱骨骨折的髓内膨胀自锁装置， 通过向其单向阀门注射生理盐水，其直径可膨胀160%，其能够根据髓内腔发生相应的形变，4条纵向辐条在液压膨胀后与髓腔内壁良好接触，能够根据髓腔内壁形状变形膨胀，保证与肱骨的髓内腔紧密嵌合，根据液体的压强能够被大小不变地传递的原理， 作用在4根纵向辐条上的压强相同，压强和接触面积的乘积就是其对髓内腔的作用力。
三、Ender髓内钉
Ender髓内钉适用于肱骨干横断形骨折、斜形骨折及粉碎性骨折，属于弹性髓内钉。多根多角度的髓内钉置入使其能保持一定的旋转稳定性，而其固定方式不依靠固定于坚强的皮质骨。因此，Ender对于骨质条件较差、骨质疏松不能适用交锁髓内钉及钢板螺钉系统的患者效果较好。
Ender髓内钉在置入时不需要扩髓，对骨内膜血供影响较小，用于骨不连患者能减少因髓腔破坏而影响的骨折愈合，亦可用于翻修。但Ender髓内钉固定强度较弱，不适用于高能量骨折，且其尾端容易脱出，影响其固定效果，断钉率亦较高。