杏仁周报丨中国医生：吃着最简单的饭菜，却扛着性命攸关的责任
跟杏仁哥一起换个姿势看新闻
中美贸易战正式开打，一举成为微信朋友圈最大的段子来源。
而我们一向喜欢蹭热点的“莆田系”医院当然也不愿意落于人后。
不知道医生大大们没有有留意，咱们莆田系的广告一直都紧紧跟着时事热点——
活动也特别有“创意”——
这些广告效果好到不仅大人张口就来，连小学生都铭记于心了！
而就是这些广告在实实在在的伤害我们正规医院里的正规医生在人民群众心中的形象...
与此同时，咱们队伍里的一些害群之马也在为此推波助澜。
本周一，杏仁哥朋友圈里就都在传苏州大学附属第一医院心血管内科主任杨向军被手底下的博士生实名举报一事。
在这个行业呆久了，回扣两字是业内已经变成了大家都心知肚明却都闭口不谈的话题之一。
回扣，贿赂，腐败……都源于人性的贪婪。
医生也是人，以圣贤的标准来约束普通人，从来就是不公平的。
医生跟公司之间有经济关系很正常而且不可避免，公开透明才能维持良性运行。
要做到真正的公开透明，政府的高规格投入，医生们的合理的薪酬，完善的监管，细致的律法，严格的执法，这几项缺一不可。
可惜的是，当前我们没有一项是做到位了的...
所以，这是一场在神州大地上，医生、患者与药厂之间注定还将持续许多年的博弈。
没人知道这场博弈会是谁将最终胜出。
日光之下并无新事，但我期待未来的莫一天，在阳光普照的地方，阴影必定会少些。
也同时希望那位实名举报的博士能顺利毕业，大家不要为难他，他只是说出了一个让人为难真相罢了。
其实，杏仁哥我真的挺怕看到这种新闻的，上次这种新闻炒的火热，后面就有一波患者拒绝装支架死掉...
更可笑的是，还有各种脑子不清楚的群众被媒体误导，以为所有医生都不顾患者死活，赚着黑心钱的。
当然，也总有明事理的人，在评论里帮着医生解释两句。
对比起前两年网上对医生的一致声讨，杏仁哥欣慰的都有点想哭了。
那么，在外界纷纷扰扰，声讨着无良的医生时，他们又在干嘛了呢？
他们为了救人，忙的连饭都来不及吃啊！
“勿动！！插管去了。”
近日，这段写在餐巾纸上的留言照片走红网络。
据了解，写下留言的是中国科大附一院急诊一线的麻醉医生栾远航，当时他刚盛好饭坐下吃了两口，就接到急救电话称有病人需紧急气管插管，他不得不放下手中的饭碗，奔赴急救一线。
因为栾医生之前遇到过这样的情况：饭还没吃完，急诊来了手术病人，顾不上吃饭就走了，后来因不能及时回餐厅，工作人员就把餐盘收拾了。
这次，为避免餐盘被收走，就留下了这张纸条。
在接受采访时栾远航说，急诊医生有个最大的特点就是忙，急诊手术麻醉一晚上五六台，多的时候十多台也很正常。
“今年大年初一我值班，急诊就破了记录，24小时一共做了23台急诊手术麻醉，还包括肝移植、肾移植这样的大手术麻醉。”
手术麻醉、无痛分娩、术后镇痛、疼痛干预、无痛胃肠镜…
随着外科手术的细分和介入治疗的发展，麻醉科成为多个专科临床不可或缺的重要支柱，甚至是医疗中枢。
然而，在很长一段时间里，麻醉医生并不被重视，甚至常被称为“麻醉师”，都不在医生序列，堪称“存在感最低”的医生群体。
麻醉医生要参与各个外科科室的手术，同时还要负责很多手术室外的麻醉业务。
麻醉医生的日常工作具有‘单兵作战、全程作战、连续作战’等特点，“全员过劳”早就是是这一群体的常态了。甚至忙的连吃口饭都那么难。
一项针对京津冀地区麻醉医生的调查显示，40.4%的麻醉医生每周工作时间长达50至60小时，还有19.4%的麻醉医生每周工作时间超过60小时。
由于工作时间长、强度大，且收入与当地平均水平相当甚至更低，这一群体的工作满意度低于世界和我国医务工作者水平，职业耗竭发生率也总是居高不下。
调查数据显示，我国每万人口只有0.5个麻醉医生，我国麻醉医生缺口在30万人左右。
手术一站几个小时，下台还要操心那些背地里说自己吃回扣草菅人命的。
人生的无奈也都在医生这个职业里了：
一边救死扶伤，一边被人误解被人谩骂。
吃着最简单的饭菜，却扛着性命攸关的责任。
每天都在与死神赛跑，也随时听候着生命的召唤，无比神圣，却异常辛苦！
向你们致敬！医者仁心！
院里那些小事
——共同讲述医生自己的故事
中国人没有尊重医生的传统，顺带也没有尊重医嘱的传统。
所以，希望那些没意识到听医生话有多重要的朋友们，在看完了下面几个故事后，能有多警醒吧...
急诊轮转期间的事。
45岁，特别强调不是老奶奶，只有45。
第一次来，足部有点局限性的红肿，可能范围就0.5个公分那么大，还是我觉得他足部皮温低捏脚是意外捏出来的，刚好手指按在那个位置。
测血糖31，糖化13，小剂量降糖，当时心里咯噔一声，虽然没证据，于是建议加做下肢动脉超声，看看血管，家属拒绝，带着他看了看脚，家属觉得就是小疖子或者蚊虫叮咬，无所谓。
喊下来内分泌科医生，内分泌科医生建议住院，家属拒绝，觉得血糖这玩意降下去不就结了。
第二次大夜时半夜来的，隔了一天半，血糖29，问上次给你开那一堆降糖药呢，答复：上次从你们这走时血糖不是正常了吗？
特地再去看了下脚，已经是一块7X5cm左右的蜂窝织炎样的改变了…
此时基本肯定猜测了。
再次建议住院，家属表示消消炎即可没啥大事，花那么多钱干嘛……
直接怼家属，你们再不把这个当回事这病人就准备截肢吧。（当然态度比这个恶劣多了，自行脑补）
家属表示理解。
内分泌科医生赶来，不敢怠慢，胰岛素降糖，特别跟患者说白天别急着走，来内分泌科门诊看看，挂号费才10块。
第三次应该隔了有一个多星期吧，又是一次大夜，病人被120拉来了，倒不是来截肢的，听接班的说家属也没提脚的事，只是人有点神智不清，测生化OSMO 395，高渗了…
再次建议住院，这次病人家属终于意识到严重性了……
我听说我们的老朋友又回来了（因为我那次当众喷病人家属都知道这个人了）……
从诊室特地去抢救室看了看。
揭开足部包裹的层层敷料，用盐水冲掉了病人自行盖的草药……
一个大约3X3cm的巨大皮肤创面暴露了出来，其间肌腱清晰可见，典型糖尿病足，这脚大概率保不住了。
45岁。
作者：Curiosity
来源：知乎
碰到一个外院来的晚期患者，头颅，肺，骨，肝脏全身转移的病人，一年前在省人民医院就诊，微创治疗乳腺肿块，术后发现是恶性肿瘤，三阴性乳腺癌，目前预后最差的一种类型。
患者图书馆管理员，自以为智商超群，看了很多书，很懂的样子，当时医生建议她进一步扩大切除根治术加辅助治疗，治愈机会很高，毕竟能微创的肿瘤大小不会超过2cm，说明肿瘤不大。
但是患者查资料说是三阴性乳腺癌预后差，治疗要吃很多苦头，生活质量会很低下，于是放弃了，回家休息，她丈夫和家人竟然也不拦着她。
短短一年时间，她就全身转移，关键她才29岁啊，看看和她同期的病人现在一个个活蹦乱跳的，而她还要接受无尽的化疗直到死亡。
她丈夫和家人还很天真的说治疗后能不能和以前一样好。我都不忍心和他们说估计都活不过一年了。
记得那时候查房的时候，还拒绝各种评估病情的检查，被主任恨铁不成钢地骂了一顿，最后转肿瘤内科，结果我轮转到肿瘤内科又看到她拒绝各种治疗，看起来并不是没有钱的样子，而且之前早期乳腺癌治疗顺利有医保，连十万都花不了，乳腺癌算是治疗性价比超高的一个恶性肿瘤了。
第二个是真没钱，而且也怪她们自己，病人五十多，没有弄医保，一年才几百块钱都不交，就诊是her2阳性的乳腺癌，这种类型预后算是中等偏下，比三阴性乳腺癌好点，前提是使用靶向药赫赛汀的情况下，不用靶向药是结局最差的类型。
患者病情中期，有腋窝和锁骨的淋巴结转移，建议先使用靶向药加化疗缓解病情再手术，赫赛汀原价2w一只，医保后6千一只，还能有政策继续报销一部分，虽然我们强烈建议使用靶向药，但是她们以刚交医保，不满时间不能报销，拒绝使用，只用了基础的化疗。
结果三期化疗后控制不住，患者出现全身转移，而且乳房局部溃烂非常厉害，是我实习多年以来见过最厉害的，甚至都长蛆了，患者没过一年就没了，有时候钱真的省不得。
第三个也挺特别的，四十多岁发现乳腺癌中期，家里人说隔壁村有人喝中药喝好了，她听说不要化疗，很开心就拒绝化疗，签字走了，再回来也没有多少日子了，之后也就回家去了。
补充一点在其他科室的见闻，传染科肝病病区碰到一个黄疸病人，年纪27岁，皮肤非常黄，肚子也大，像是有腹水的样子，一副肝硬化失代偿病人的样子，结果一检查发现已经是肝癌晚期，再追溯病史，很经典的中国人肝癌发病模式，病人18岁高考体检出乙肝大三阳，没有听从医生去治疗，工作后还酗酒，两个因素加在一起，乙肝-肝硬化-肝癌，一步步进展而来。
乙肝看起来不大不小的一个病，不重视，最后转成了肝硬化，乃至最后肝癌，中国人最常见引起肝癌的病因就是乙肝，毕竟乙肝大国，所以成人如果乙肝抗体转阴了，可以考虑再去补种。
最后谨遵医嘱，在面临生死之时，很多医生其实比你们还急。
作者：洛洛
来源：知乎
记得有位医生说过这样一句话：药不可医愚也。
现在想来确实如此。
当今社会，太多人不信任医生，被“医生都是骗钱的”洗脑了呗，就是怕花钱，怕麻烦。
才造成了上面种种恶果，希望他们能早日醒悟过来吧！
百年前，外科手术室不仅是一个小剧场，更像是公开的屠宰场，能吸引大量的观众。
在1846年乙醚开始公开用来麻醉患者前，做手术堪比行刑。
所以，作为一个好的外科医生最重要的是：快！最好像闪电一样快！
由于手术时间有限，当时截肢手术最为盛行。
当时的外科医生进行着大量的截肢术，可总结为：
切皮-去肌-锯骨-缝合
为此，他们还特意画出了一份很魔性的“简易截肢指南”
新的截肢产品也被被推出，其中有一位杰出的外科医生Robert Liston，发明了新术式和器械，让他的截肢手术真的像闪电迅速！（即使很血腥），甚至观众经常为他的手术计时，看是否创造了新的记录。
而这种手术从切开到伤口缝合只用了惊人的25秒！25秒！
但有时，医生的手实在太快了...
Liston一次截下病人腿的同时，也截下自己助手的手指，这两人最后都死于败血症。
更厉害的是，由于手术太暴力，当场还有一名观众被吓死了。
这是目前已知的唯一台，死亡率达到了300%的手术。
故事可不是杜撰的，原文发表在NEJM上，是NEJM 200周年的纪念文章。
不知为什么，虽然这是一个很惨的 故事，但杏仁哥我还是笑出了声！
不过，笑着笑着咱们这周的周报也就到了尾声。
又要和各位医生大大们说着再见了~
希望下周同一时间，我们还能在这里再回！
拜拜~