10例常见用药咨询，临床药师来解答！
来源：医学界
作者：深蓝药师
用药咨询是临床药师一项重要的工作内容，用药咨询的对象包括门诊及住院患者，也涉及医护人员。
患者的咨询内容虽然比较初级和浅显，但是药师深入浅出，通俗易懂的解答往往能够提高患者用药的依从性，解除用药疑虑，减轻治疗中的心理负担，有助于病情的缓解和痊愈。
相对于患者，医护人员的提问更加具有专业性和针对性，需要药师具备丰富的药学专业知识和一定程度的医学背景，也是对药师专业技术水平和综合能力的考量。
咨询1
咨询人：住院患者，男，65岁，入院诊断：糖尿病，肺感染，高脂血症。
问题：患者口服苯扎贝特分散片，自诉有甜味，怀疑药片是否含有葡萄糖，是否对血糖有影响？
解答：分散片是指在水中可迅速崩解均匀分散的片剂，相对于普通片剂，胶囊剂等固体制剂，分散片具有服用方便，崩解迅速吸收快和生物利用度高等特点，分散片的主药一般是难溶于水的药物，制备工艺为将药物微粉化后，与崩解剂，表面活性剂和溶胀辅料（如预胶化淀粉）等混匀压制而成，分散片可加水溶解后口服，也可将分散片含于口中吮服或吞服，崩解迅速是分散片最显着的特点，在接触水后3-5分钟几乎完全分散均匀，尤其适合儿童，老年人以及吞服困难的患者。为了掩盖药物本身的苦味，分散片中一般加入矫味剂阿斯巴甜，该成分虽然呈甜味，但并非葡萄糖，对血糖无影响，可放心服用。
咨询2
咨询人：内科医生，男，57岁。
问题：主管病人因支气管炎口服复方甲氧那明胶囊后出现尿潴留，是否与服用药物有关？
解答：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，含有盐酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，氨茶碱25mg，马来酸氯苯那敏2mg，适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其他呼吸系统疾病引起的咳嗽，咳痰，喘息等症状。其所含马来酸氯苯那敏成分为组胺H1受体拮抗剂，可抑制上呼吸道炎症引起的咳嗽，该成分有一定的阿托品样抗胆碱作用，引起口干，心率加快，尿潴留等不良反应，有心脏疾患，高血压或甲亢，青光眼，前列腺增生排尿困难者慎用。
体会：某些复方制剂含有多种成分，使用前应详细询问患者的基础疾病和并发症，预判每种成分对患者原有疾病的不良影响，告知患者在用药过程中可能出现的药物副作用及应对措施，最大限度降低药物副作用对患者的伤害，减少医患纠纷。
咨询3
咨询人：内科医生，男，47岁。
问题：布拉氏酵母菌能否和抗菌药物同服？
解答：布拉氏酵母菌含有冻干活菌，为真菌制剂，具有抗菌，抗毒素，营养及免疫等功能，在治疗儿童腹泻，预防抗生素相关性腹泻，抗幽门螺杆菌感染等方面具有良好的效果，与其他微生态制剂相比，该药不会被各种消化酶灭活，常温保存，可以抗菌药物抗菌素同服，不影响疗效，但不应与抗真菌药物同时使用。
体会：目前临床常用的微生态制剂包括活菌制剂和死菌制剂。微生态制剂在使用过程中应注意：
①不宜用热水送服活菌制剂，应使用低于40的温开水服用，以免活菌的有效成分遭到破坏。
②微生态制剂应保存在阴凉干燥处，在2-8℃的冷藏环境下，防止药物在高温下失效，保证药品质量及药物的有效性。
③活菌制剂不宜与抗生素、磺胺等抗菌药物同时使用。当微生态制剂与抗菌药物合用时，抗菌药物会抑制乳酸杆菌，地衣芽孢杆菌，乳酸链球菌等活菌的生长繁殖并杀死这些活菌，从而使这些活菌失效或疗效降低，如病情需要必须合用，应分开服用，大约间隔2-4小时。但死菌制剂和酪酸菌可以与抗生素合用。
④不宜与吸附剂如活性炭和收敛剂如鞣酸蛋白。次铝酸铋，鞣酸，药用炭及酊剂合用，因为它们能抑制，吸附活菌，减弱或降低疗效。
⑤对牛奶过敏者，应避免服用含乳酸菌的微生态制剂。
咨询4
咨询人：甲亢患者，女，29岁，处于哺乳期。
问题：是否可以服用丙基硫氧嘧啶，服药期间是否可以哺乳（每日服药一次），如停药，多长时间体内药物可以清除？
解答：哺乳期女性服用丙基硫氧嘧啶较大剂量时，可能引起婴儿甲状腺功能减退，因此，哺乳期女性禁用此药，一般情况下，药物在体内经5个半衰期可完全清除，根据药品的说明书标示的半衰期可大致推测药物在体内的清除时间。
咨询5
咨询人：护士长，女，33岁。
问题：中西药注射液联合输注的患者，是否都需要隔液，如何鉴别注射液是中药还是西药？
解答：中药注射液成分比较复杂，与西药注射液联用时，应当隔液，中西药注射液的区分可以看说明书上的批准文号。Z字母开头的是中药，H字母打头的是西药。
咨询6
咨询人：医生，男，43岁。
问题：乳剂与混悬剂有何区别？
解答：乳剂是两种互不相溶的液体经乳化剂乳化后形成的。混悬剂指难溶性固体药物以微粒分散在液体介质中的液体制剂。混悬剂中需加入润湿剂，助悬剂，絮凝剂等防止微粒沉淀或结块的物质。两者在服用时的区别：乳剂不需要摇匀，用力震摇会破坏乳剂使其分层，影响用药剂量的均一性，混悬剂在使用前应摇匀，以保证每次用药量的准确性。
咨询7
咨询人：护士，女，26岁。
问题：注射用盐酸左氧氟沙星能否溶于复方氯化钠注射液？
解答：复方氯化钠注射液 500ml 内含氯化钠 3.0g，氯化钾 0.15g，氯化钙 0.1g，乳酸钠1.55g，其中所含钙离子为二价阳离子，因此不能与盐酸左氧氟沙星在同一输液中使用。
咨询8
咨询人：患者，男，53岁，前列腺增生。
问题：服用盐酸坦洛新，一日一次给药，早晨服还是晚上服？
解答：坦洛新的不良反应有头晕，白天从事高空作业或驾驶车辆时应注意，因此建议睡前服用比较好。
咨询9
咨询人：医生，男，43岁。
问题：蚓激酶肠溶片与胰激肽原酶肠溶片能否同时使用？
解答：胰激肽原酶除了具有扩张血管，改善微循环，防止血小板聚集的作用外，还有激活纤溶酶，降低血粘度的作用，与蚓激酶作用重叠，不建议联合应用。
咨询10
咨询人：患者，男，50岁，中度脂肪肝，甘油三酯3.4 mmol/L，（正常值为小于 1.70 mmol/L）。
问题：能否服用苯扎贝特分散片？
解答：苯扎贝特分散片的禁忌症为胆囊疾病及肝功能不全者（脂肪肝除外），因此可以放心服用。如有疑虑，过分担心药物对肝功能的影响，建议选择阿西莫司降甘油三酯，该药不经肝脏代谢，以原型肾脏排泄，主要不良反应为胃肠道反应，如有消化性溃疡病史禁忌使用。但无论采用哪一种药物，建议患者控制饮食，减少油腻食物摄入，加强运动。