来源：江淮医学

 

 

聊城假药门事件发生已经半年过去了，这件被业界成为是一出现代版的农夫与蛇的故事，使刚刚有好转温暖的医患关系，又因为这件事情，使医患之间的信任度严重降低，彼此冷漠。

有人说，此后，更多的医生会更多的考虑明哲保身，不关心病人的生死，只求合规。不敢拿前途赌明天，不敢用违规救人去试探人性的底线。

一场罪与非罪的全民大讨论，至今未有对与错的落槌。那么，在聊城假药门的阴影之下，医生真的是这样万马齐喑吗？

最近，江淮医学对河南省肿瘤医院何振医生进行了一个对话，发现何医生在其多年的肿瘤疾病的临床中，也曾有过不少的非常规化诊疗癌症患者的经验。江淮医学在此对何医生的一些非常规临床故事，加以整理，供大家参考讨论，非喜勿喷。

 

我记得应该是2013年的一个夜班。

 

当时，急诊科送过来一个老年男性，大量呕血，便血。仔细询问病史，是胃癌大出血，合并肾功能衰竭（靠透析）。曾经车祸，双下肢瘫痪，患者是个退伍老兵，基本靠输血（1周输血2-3次）活着，没人敢化疗。

 

当晚，我跟他女儿谈话很久。

 

我说，我想尽力拼一下。患者女儿也是个退伍军人，非常爽快，死马当活马医。

 

现在想想真是后怕！当时刚刚毕业，初生牛犊不怕虎啊！

对这个病人的治疗，当时我查看了好多药物的说明书，琢磨药代动力学，精选了两个化疗药，对肾功能要求没有那么苛刻的尝试。

我在连续输注了几袋红细胞之后，守在患者床前化疗（肾衰，化疗药基本都是禁用的）。用了4个周期，竟然未再出血。

 

后来做胃镜，肿瘤消失了！

 

患者一直活到2018年，将近五年！

 

后来曾经分享这个病历，得到了大会主席肿瘤专家陈小兵  的赞赏，至今记忆犹新。

 

当然，对此也有许多人表示不认同，毕竟聊城假药门事件摆在那。

 

拍砖的，同行占多数，因为他们被不讲理的患者搞怕了；支持的，非医疗行业，特别是患者及其亲属占多数，因为他们有求生欲望。

 

其实每个人都觉得自己的道德更高尚，不讲理的都是别人，当时我们团队既然敢给他上化疗，也是反复讨论，研究方案，并没有违反医疗原则！所有的用药方法都能找到依据！要不然，也不敢在同行的会议上分享。

 

一般人看说明书，只看适应症和禁忌症，我看说明书是看药代动力学，作用机制，就是药物怎么排泄，怎么发挥作用，奥沙利铂多达50%的药物在给药48小时之内由尿排出。在肾功能衰竭的病人中，仅有可过滤性铂的清除减少，而并不伴有毒性的增加，敢去拼，是因为心理有一定把握，当然肯定有风险！

比如，氟尿嘧啶注射液主要经肝脏代谢，分解为二氧化碳经呼吸道排出体外，约15%的氟尿嘧啶在给药1小时内经肾以原型药排出体外。肾不能用了，我可以小心的减少用药剂量。

我曾经用吗丁啉（塞到肛门）救活了一个，不能吃饭，一直呕吐，血小板个位数（不能肌注，白细胞几百，重度贫血）的超高龄昏迷老人。

 

社会是最好的学校，患者是最好的老师。医院里到处都是传奇，只是看你会不会想办法。医生都按照说明书治病，好多人都活不下来！

有人问我：如果是现在，你还敢这么做么？

当然，看准人很重要！看走眼就歪了！前提是病人家属是明事理之人，而且知情同意了。如果结果不好，责任不在医生。如果家属不同意，断然不可去实施治疗方案。

临床工作中哪有什么万无一失，每天都是战战兢兢，如履薄冰！

 

每一次操作，每一次用药，都有风险，如果医生在临床工作中，追求万无一失，固步自封，那将毫无作为！好多患者，只能眼睁睁的看着他们等死。

 

我们共同的敌人是疾病，医患是携手同行的战友！时刻牢记，其实，99.99%患者和家属都不是故意来医院找事的！

希望所有好病人也都能遇到好医生，所有好医生也都能遇到好病人，让医生能够一直有一颗无畏勇敢的心！

对待患者，尽心尽力尽责！你对他们的好，他们是知道的！当然，葱省的那一家除外！

 

在遵守医疗原则和违反医疗原则之间，还有很多相对宽松的灰色空间！这之间，沟通和知情同意很重要！

一个好医生永远不会被制度和标准束缚，只有病人至上才是他们的金标准！现实会泯灭良知，但相信正义不会迟到！

 

 

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