心电图上的那些间期问题
来源：丁香园
作者：柳叶刀长
我们都知道，心电图上的那些曲曲折折的线是心肌细胞电活动的反应，心肌细胞电活动在形态上表现为P波、QRS波群、T波等，在时限上的表现就是各种间期，临床常见的间期主要包括PR间期、PP间期、QT间期、RR间期、PJ间期。
一、正常的间期
心电图的间期就是各个波形起点到起点或起点到终点的问题，如PR间期是P波起点至QRS波群起点，时限3~5小格，也就是0.12s~0.20s；PP间期是相邻两个P波的起点，时限3~5大格，也就是0.6s~1.0s；QT间期是QRS波群起点到T波终点，时限9~11小格，也就是0.36s~0.44s；RR间期是两个相邻QRS波群的起点，时限3~5大格，也就是0.6s~1.0s；PJ间期是P波起点到QRS波群终点（或者说J点），时限小于7小格，也就是小于0.27s。
图1•正常心电图
二、异常PR间期
最为典型的便是房室传导阻滞和WPW综合征，房室传导阻滞的PR间期是延长的，而WPW综合征的PR间期是缩短的。
1、一度房室传导阻滞：PR间期延长，超过0.20s，老年人可超过0.22s，或者通过比较两次心电图检查结果，在心率改变不明显的情况下，PR间期延长超过0.04s，也就是1小格。
图2•一度房室传导阻滞
2、二度I型房室传导阻滞：P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，QRS波群脱漏，之后PR间期稍改善，但会继续逐渐延长，如此周而复始。
图3•二度1型房室传导阻滞
3、二度II型房室传导阻滞：PR间期恒定，部分P波后无QRS波群，也就是P波后QRS波群脱漏。
图4•二度2型房室传导阻滞
4、WPW综合征：QRS波群在起始部出现预激波，又称delta或△波，表现出QRS波增宽，粗钝及有挫折，时限≥0.11s；由于预激波出现在QRS波群起始部，占用了一段PR段，使P-R间期缩短，时限小于0.12s；继发性ST-T改变：ST段向着预激波相反方向移位、T波低平或背向预激波。
图5•WPW综合征：abc分别表示同一导联上的不同PR间期，a段等于0.08s，b段等于0.10s，c段等于0.09s，皆小于0.12s，PR间期之后，QRS波群前就是预激波。
三、异常PP间期
5、窦房阻滞：二度I型窦房阻滞是PP间期逐渐缩短，在出现漏搏后，又突然延长。二度II型窦房阻滞是在规律的正常PP间期中突然出现一个长间歇，且该长间歇是其前后正常PP间期的倍数。
图6•二度I型窦房阻滞
图7•二度II型窦房阻滞
四、异常QT间期
QT间期是心室复极重要的衡量指标，QT间期延长提示心室复极延缓，可诱发多种室性心律失常，特别是对于冠心病患者，QT间期延长增加其猝死风险。
图8•长QT间期
6、QT间期是多形性室速和尖端扭转性室速重要鉴别方法，多形性室速一般不伴有QT间期延长而尖端扭转型室速多伴QT间期延长，虽然二者在临床上都是风险极高的心律失常，但多形性室速的血流动力学更加不稳定，室颤风险更高，患者猝死可能性更大，因此在临床工作中识别QT间期延长对鉴别二者非常重要，也直接影响到患者的预后情况。
图9•不伴QT延长的多形性室速
图10•尖端扭转性室速QT延长
五、异常RR间期
多种心律失常，都会引起RR间期异常改变，如早搏心律的RR间期缩短，逸搏心律的RR间期延长，房颤心律的RR间期绝对不规则，且伴有PP间期杂乱，更准确说房颤时的小f波不能说是PP间期。
7、房室分离：房室分离就是心房和心室各出现自己的激动电位，心房跳心房，心室跳心室，心房和心室彼此的心率无相关性，房率和室率往往不一致，表示心室的RR间期多数小于心房的PP间期，也就是心室率快于心房率，如下图室速伴房室分离和三度房室传导阻滞时就是这种情况。
图11•室速伴房室分离
8、三度房室传导阻滞：又称为完全性房室传导阻滞，窦房结发出的激动无法下传心室，心房心室各自有不同的激动节律，因此PR间期不固定或者可以认为不存在PR间期，RR间期大于PP间期（或者说心房率大于心室率）。
图12•三度房室传导阻滞
六、异常PJ间期
J点是QRS波群与ST段之间的一个转折点，它心室除极结束和复极开始的标志，J点上台或下移一般不超过0.1mv。当PJ间期延长大于0.27s，多提示存在传导异常，如室内阻滞、束支阻滞、室内传导延迟，但PJ间期延长并不是上述心律失常特异性指证，故不再赘述。