心电图预警，有危险生命

来源：医脉通

医学史上，有2项检查与诊断技术的临床应用已逾百年，且久盛不衰，其中一项是心电图，另一则是X光。临床上，有很多危及生命的紧急状况，可以通过心电图发现端倪，从而避免悲剧的发生。

例1：

65岁女性，因疲劳和心悸就诊。2个月前开始服用ACEI类药物，但错过了随访时间。根据以下心电图，请判断患者是否存在危及生命的代谢异常相关改变呢？

答：高钾血症。

心电图示：节律规整，心率75次/分；每个QRS波群前均有P波，提示为窦律；P波低平（见下图黑色箭头），PR间期延长（蓝色箭头），QRS波群宽大畸形（绿色箭头）；最重要的改变是T波高尖（红色箭头），这是高钾血症的特征性心电图表现。

例2：

83岁男性，患有缺血性心肌病，因院外发生心跳骤停送入急诊室。请问，应如何解析下面的心电图？

答：长QT间歇和T波交替。

心电图示：窦性心律，心率60次/分；QT间期延长（如下图黑色双箭头所示） 680 ms，QTc 680 ms，T波高度出现交替（蓝色箭头）；这种改变通常是更严重的心律失常（尖端扭转型室速）的前奏。

例3：

74岁男性，轻度痴呆，因意识混乱加重被送入急诊室。服用的药物包括奥美拉唑、阿司匹林、辛伐他汀和洋地黄。

答：该患者为洋地黄中毒。

心电图示：无P波，基线不规则、起伏不定，提示房颤；QRS波群较窄，有时规律出现，有时成群出现；交界性心动过速向室性心律过渡。QRS波群呈2:1（见下图黑色星号）、3:2（蓝色星号）或4:3（红色星号）模式。因此，上述心电图表现高度提示患者为洋地黄中毒。

例4：

25岁男性，暴风雪徒步旅行后出现严重咳嗽。常规行心电图检查如下，请问应如何解析？

答：伪差性室性心动过速。

乍一看，这张心电图很像室性心动过速。但细看即可发现，前后都可见尖窄的波形随着窦性节律规律出现（黑色双箭头），这种波形无疑是QRS波群。该图为伪差性室性心动过速（artifact simulating ventricular tachycardia）。

例5：

32岁女性，因头晕、出汗就诊。请问应如何解析以下心电图？

答：尖端扭转型室速。

心电图示：最初表现为窦性节律（蓝框），但QT间期很长（黑色双箭头）；随后出现宽QRS心动过速，约200次/分（红框），QRS波形态和轴不断变化，提示为尖端扭转型室速。