CT仿真结肠镜在结直肠癌检查中的应用

来源：医学界

作者：一叶飘零

审稿：赵洪礼（尊镜团队）

结直肠癌发病率逐年攀升，传统检查有时却做不了

近年来随着我国居民高脂肪、高蛋白、高热量食物摄入量增加，近年来结直肠癌发病呈明显逐年升高趋势。诊断结直肠癌最为主要的方法以结肠结肠镜检查最为直接，并通过结肠镜取检进行相应的组织学检查为诊断的金标准。但对老年体弱患者，强烈刺激易造成心脑血管意外，故相当一部分患者因拒绝结肠镜这一侵入性检查而错过最佳治疗时期。随着无痛内镜检查的推广，这一状况已得到很大的改观，但无痛内镜检查也存在一定的禁忌证。因此，依然有一定数量的患者，尤其是高龄、心血管疾病或肺基础病变的患者不能耐受或不愿接受无痛内镜检查。且无法通过高度狭窄的肠腔，更不能对结直肠癌进行分期。而结直肠癌正确的诊断、分期对于制订治疗方案及估计预后均有重要价值。今天我们就介绍一种结直肠癌检查的新选择---低剂量结肠CT仿真内窥镜。

CT仿真结肠镜

近年来随着计算机技术向影像学领域渗透和应用，由此形成全新医学图像处理和诊断模式，诞生了仿真影像学。仿真影像学以仿真内镜为核心，包括各种数字化图像三维重建技术和后处理技术。三维成像及CT仿真内镜技术对结肠病变的研究逐日增多。CT 仿真结肠镜（ CT virtual colonoscopy，CTVC）是近年发展起来的一项对结直肠病变已较成熟的检查技术，尤其适合一些因高龄或有心肺基础病变而不能耐受或不愿接受结肠镜检查的患者。

CT仿真结肠镜VS传统的钡剂灌肠检查

低剂量结肠CT仿真结肠镜检查时间较短，一般仅需7——9 s，检查中不用反复翻身及头低脚高体位，仰俯卧位扫描即可获得与钡剂灌肠基本相似的SSD和Rayrum图像，同时照射剂量较传统的钡剂灌肠检查要低很多，患者受照射剂量明显减少，其受照射剂量相当于一次钡剂灌肠的1/15。

CT仿真结肠镜VS金标准结肠镜

结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，但是结肠镜作为一种有创检查是有禁忌症的，很多体弱高龄患者、心肺有疾病的患者都无法接受结肠镜检，虽然无痛结肠镜检能够避免患者镜检的痛苦，但是一旦需要接受麻醉，其禁忌症更加严格，很多老年患者都无法进行结肠镜检，同时受制于结直肠镜的直径，有时候无法通过高度狭窄区，更不能对病灶近侧段进行观察。相比之下结肠CT仿真结肠镜对于体弱高龄患者、心肺有疾病的患者来说能够更容易接受，同时能够客观的展现病变区（结肠镜检有时候人为因素也是没法控制的）。

CT仿真结肠镜解决了外科医生最关心的结直肠癌浸润范围

结肠CT仿真结肠镜可以充分准确显示病变大小、形态和部位，还可以确定推断结直肠癌的侵犯范围、淋巴结转移及远处转移等。这个问题正是外科医生最关心的，因为直接涉及到患者的术式的确定。

了解完CT仿真结肠镜的优势，我们看看它的实战表现

该患为58岁男性患者，乙状结肠癌、升结肠息肉。

结肠CT仿真结肠镜清楚地显示了患者乙状结肠管腔狭窄、肠壁增厚，考虑乙状结肠癌、升结肠息肉。（黄色标注为病灶，红色标注为动脉系统，蓝色标注为静脉系统）

通过下面的图片，我们发现结肠CT仿真结肠镜通过三维重建的方法产生类似结肠气钡双重造影效果，清楚直观的显示了该患者管腔狭窄、肠壁增厚及肠腔内软组织肿块情况。

相信在未来，CT仿真结肠镜一定会大显身手，为结直肠癌的诊治作出更大的贡献。

参考文献

[1]王夕富，王滨。结肠CT仿真内窥镜的研究进展[J].国外医学（临床放射学分册），2014,24（4）：193-196.DOI:10.3784/j.issn.1674-1897.2001.04.001.

[2]温兆赢，张挽时，王东等。结肠CT仿真内窥镜的现状及研究进展[J].中国医学影像学杂志，2012,10（6）：460-461,463.DOI:10.3969/j.issn.1005-5185.2002.06.022.

[3]张玫，李白艳。CT、MR仿真结肠镜对结直肠癌诊断价值的研究进展[C].//中华医学会放射学分会第十届全国磁共振学术大会论文集。2012:930-933.

[4]王建华。低剂量64层螺旋CT成像对结直肠癌的诊断价值[J].中国医学装备，2014,7（3）：49-52.DOI:10.3969/j.issn.1672-8270.2010.03.017.

[5] Luo LM.Zhongguo Yiliao Qixie Zazhi. 2002;26（2）：79-81.罗立民。仿真医学影像学[J].中国医疗器械杂志，2002,26（2）：79-81.

[6] Min X,Xie DM.Xiandai Yixue Yiqi yu Yingyong. 2007;11（3）：28-31.闵翔，谢德明。CT仿真内镜的应用[J].现代医学仪器与应用，2007,11（3）：28-31.

[7] Wang GM,Guo CY,Zhang YQ,et al.Shiyong Yixue Yingxiang Zazhi.2004;5（3）：151-153.王冠民，郭存英，张仰奇，等。CT仿真结肠镜与三维重建相结合对结肠病变的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2004,5（3）：151-153.

[8] Wang L.Heilongjiang Yixue. 2005;29（9）：659-660.王岚。CT仿真内镜与纤维内镜及钡灌肠造影对结肠疾病的比较研究[J].黑龙江医学，2005,29（9）：659-660.

结肠镜治疗所致出血如何预防？怎样处理？