青少年脊柱侧弯手术，一刀切下来还是分步显露？
来源：骨今中外
作者：虎群盛
青少年脊柱侧弯（AIS）是儿科最常见的脊柱畸形，往往需要进行手术矫形治疗。后路矫形融合手术的目的是矫正脊柱曲度，恢复正常的冠状面和矢状面平衡。随着畸形矫正理念和内固定器械的更显，青少年脊柱侧弯后路矫形手术取得了很大的进步，但是，感染、严重失血、腰痛、内固定失败等情况仍不少见。由于脊柱侧弯矫形手术需要广泛的切开和剥离后侧脊柱肌肉，会带来失血。而有研究显示最大限度的减少失血可以降低后侧脊柱融合术后的并发症发生率。
目前，关于脊柱侧弯矫形手术的通用手术方式为完全暴露腰椎、胸椎后进行畸形矫正手术。为了分批次切开暴露要做的手术区域是否可以减少术中失血，来自波多黎各的Ramirez进行了一项研究。
在2004年6月至2011年9月之间，按照标准的后路脊柱融合手术方式（安装矫形内固定之前完全显露胸腰椎）。而在2011年9月之后，他们尝试将切开显露过程分为两步，先暴露腰椎之后安放内固定螺钉，然后再将切口向上延伸到胸椎进行内固定。所有的手术均有同样的两名医生主刀完成。
在2004年至2011年，共有85例患者接受了标准手术暴露；在2011年至2013年，有41例患者接受了分步切开手术。标准手术组患者的体重与BMI较大，但在年龄、身高、最大Cobb角、术前红细胞比容、血红蛋白等方面并无显著差异。
术后统计学分析显示，两组患者在总失血量、评估失血量、总体手术时间、平均每节段手术时间、血红蛋白/红细胞比容的术后24小时变化方面并无显著差异。两组患者的伤口感染等并发症方面也没有显著差异。
核心提示
青少年脊柱侧弯的矫形手术比较复杂，手术时间长，出血量多。因此，本文作者设想通过分次切开的方法来减少胸椎节段手术暴露时间，也许可以相应减少胸椎周围的出血量，并对此设想进行了尝试。但是研究结果并未发现分次切开可以降低脊柱侧弯手术的失血量，两组患者的总体手术时间、平均每节段手术时间、血红蛋白下降比例等数据均无显著差异。
这项研究的优势在于是在同一家医院由同一组医生进行的手术操作，在术前、术后采用同样的流程进行医疗及护理工作，两组患者的唯一不同只是手术显露方式的不同。但是该研究属于回顾性研究、样本量较少，前后两组患者的手术进行时间不同，后期进行手术治疗时，医生的手术经验和水平可能已经有所提高从而减少了手术时间。所以后期可以开展多中心的前瞻性随机对照研究，以了解这种分步切开暴露手术方式的更多信息。
原文标题：One-step (standard) versus two-step surgical approach in adolescentidiopathic scoliosis posterior spinal fusion: Which is better?
原文作者：Norman Ramirez,Pablo Valentin , Manuel Garcıa-Cartagena
原文出处：Eur J Orthop Surg Traumatol (2016) 26:441–446
版权声明：所有转载文章主要目的在于让更为丰富的观点惠及广大医生朋友，且明确注明来源和作者，版权归原作者所有。不希望被转载的个人或媒体可与我们联系，我们将立即进行删除处理。