青少年特发性脊柱侧弯：保守治疗综述

来源：脊柱甘露语林

作者：王海强 张军

精彩内容

• 2003 年JAMA 上，美国爱荷华大学骨科学者Weinstein 等，对青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的自然病程进行了平均随访时间 51 年的研究，结果表明：117 名患者，未经任何治疗，也过着富有活力和高质量的生活

• 2015年4月22日，编者将上述重要结果发布[1]，并引起国内热议；其缘起及经过，我们已于Spine杂志以Editorial（述评）栏目发表[2]

• 2016年6月26日，脊柱甘露语林发布了「青少年脊柱侧弯之「主动锻炼计划」」，旨在通过开放获取之方式，通过转变被动观察等待为主动乐观锻炼之方式，饶益广大青少年特发性脊柱侧弯的患者和家庭

• 2013年，Weinstein 等开展的青少年特发性脊柱侧弯支具临床试验 (BRAIST) 研究，表明支具可显著降低高风险进展的青少年特发性脊柱侧弯患者的进展, 进而避免手术

• 近期，爱因斯坦医学院Gomez等发表了关于青少年特发性脊柱侧弯保守治疗之综述[3]，脊柱甘露语林，着重将其关于支具之理念，献给广大青少年特发性脊柱侧弯的患者和家庭。

 

AIS之支具分类

AIS之支具分类

图1 Boston支具：最早于1972年，Miller和Hall于波士顿儿童医院设计，目前包括腰椎，胸腰椎，胸椎，后凸支具；适用于顶椎位于T8和腰2之间的侧弯。

 

图2 Milwaukee支具：最早由Blount于1958年设计报道，为第一款全球广泛应用之支具，此颈胸腰骶支具通过控制颈椎，力图控制上胸弯；也由此带来不适而依从性差；如是，渐为TLSO（胸腰骶支具）支具取代，除非患者为休门氏病

 

图3 Charleston支具：第一款夜间佩戴支具，基于Hueter-Volkmann原则（不对称负荷影响骨生长），矫枉过正，适于单腰弯或胸腰弯

 

图4 Providence支具：1992年研制，夜间佩戴，为TLSO（胸腰骶支具）类，通过去旋转和侧方矢量矫形。

 
图5 Wilmington支具：为胸腰骶支具，旨在克服患者对Milwaukee支具依从性差之问题，属于TLSO。切迹低，质量轻，肩下设计，患者可佩戴于衣服内。

图6 SpineCor支具：非硬质支具，鉴于佩戴方便，动态捆扎而普为患者接受；系于骨盆和肩部的去旋转带，依据侧弯类型，以条带调节矫形张力。但有报道，佩戴此类支具，侧弯有所进展，从而应用有所降低。

 
图7 Rigo-Chêneau支具：最初的Chêneau为前开口硬支具，以凸侧-凹侧加压点实现侧弯三维矫形；Rigo加以改进而成为Rigo-Chêneau支具，并提出Rigo四分类法：不平衡胸弯，双弯，平衡胸弯和假双弯，及单腰弯或胸腰弯；可实现原始Cobb角矫形>50%，尤其适于胸腰弯和腰弯。

 
图8 Lyon支具：1947年由Stagnara研制；后续添加了铝条和聚甲基丙烯酸酯；类似于Milwaukee支具，但不延至颈部；基于Lenke分型；文献报道具有良好的功效。

按：所有图片由 西安实验小学 王康宁 手绘

 

支具应用准则

• 现有依据不能判定哪种支具更优；依据侧弯患者，制定个体化最佳方案

何时启用？

• 总体而言，侧弯角度20度至40度，患者又处于生长发育高峰（Risser 0-1级），初诊时应建议佩戴支具；侧弯角度30度至45度，Risser 2-3级，亦可佩戴支具

• 患者和家长应明了：侧弯角度大，侧弯进展风险高；佩戴时间长可使支具治疗疗效最优

• 支具矫形之目标为30%到70%矫正

复查拍片否？        

• 生长发育高峰期，每4月复查；之后每半年复查

• 为避免放射辐射，仅当查体提示需改变治疗时，方考虑拍片；现在的数字化拍片和低剂量三维成像系统，可实现更低剂量的拍片辐射

佩戴时间？

• 依从性为治疗关键，Risser分级低的患者，建议佩戴16到18小时/天；随骨骼成熟度而调整，治疗后期常调整为夜间支具

何时停用？

• 当患者骨骼发育成熟，侧弯角度未进展至>50度，进展可能性降低，停用支具

• 脊柱侧弯女孩，Risser 4或5级，月经初潮>2年，最近半年身高变化很小，可停用支具；脊柱侧弯男孩则不同，骨骼延迟成熟者存在后期进展，对于半年身高无变化，应佩戴支具直至Risser5级或Sanders 7级

 

Schroth锻炼计划

• Schroth锻炼计划最初由Katharina Schroth于1920年代描述，并由她女儿Christa Lehnert-Schroth发展完善

• 基于肌肉不平衡之病因理论，Schroth在管理自己侧弯过程中，创建了肌肉加强和拉伸锻炼计划，以去旋转和延长脊柱；包括日常锻炼和日常活动中的姿势控制（可参考脊柱甘露语林所发布之诸多锻炼方法）

• 系列研究报道了该锻炼计划之功效；然则，绝大多数研究为回顾性，缺乏合适之对照，时至今日，锻炼计划尚有待随机临床试验和前瞻性队列研究，提供有力之依据

 

参考文献

1. 王海强. 青少年特发性脊柱侧凸随访 50 年：不治疗同样安乐生活。http://orthop.dxy.cn/article/105521

2. Li XK, Wu ZG, Wang HQ. Editorial:Adolescent Idiopathic Scoliosis in China: An Ongoing Warm Debate From Bedside to Public. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Mar;41(5):369-70.doi:10.1097/BRS.0000000000001236. PubMed PMID: 26693671

3. Gomez JA, Hresko MT, Glotzbecker MP. Nonsurgical Management ofAdolescent Idiopathic Scoliosis. J Am Acad Orthop Surg. 2016 Aug;24(8):555-64.doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00416. PubMed PMID: 27388720

青少年脊柱侧弯之「主动锻炼计划」

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