内镜ESD切除早期胃癌，你敢吗？

来源：医脉通

作者：Max

近20年来，随着日本国内胃癌筛查项目的广泛开展，以及内镜技术和设备的飞速进步，早期胃癌（early gastric cancer，EGC）的检出率已经>60%。而以内镜黏膜切除术（endoscopicmucosal resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）为代表的内镜治疗技术也已经广泛地被应用于EGC的治疗中。

2015年，日本消化器内视镜学会联合日本胃癌学会共同发布了《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》，其中根据肿瘤相关因素制定的适应证分级标准包括绝对适应证、扩大适应证和非适应证。该指南明确指出，由于ESD预后评估尚缺乏足够的循证医学证据，目前针对扩大适应证病灶的标准治疗方式仍然为外科手术。

2016年6月27日，消化内镜顶尖杂志Gastrointestinal Endoscopy在线发表了一篇内镜ESD切除分化型早期胃癌（Early Gastric Cancer, EGC）扩大指征病灶的随访研究，结果显示内镜ESD切除可能比手术切除综合效果更佳。

主要研究

研究纳入1997至2012年日本大阪市立大学医院收治的1500名EGC患者，术后内镜1次/年，CT增强1-2次/年监测淋巴结复发和远处转移。回顾性分析患者长期生存、死亡风险、ESD或手术不良事件。

研究最终入组308名扩大指征的分化型EGC患者，分别曾行内镜ESD和手术，其中ESD手术患者符合治愈标准。

◆经过匹配后，ESD组胃癌患者5年总生存率（OS）比手术组高，分别为97.1% vs 85.8%。

不良事件方面，无论是Cox分析还是逆处理概率加权法统计，手术都与死亡事件明显相关（HR分别为10.89和8.60）。

◆ESD组患者不良事件发生率与手术相比更低，分别为6.8% vs 28.4%。

结语

该研究提示，对于具有扩大指征的分化型早期胃癌，内镜ESD在生存期和不良事件方面相比手术更具优势。然而该研究设计不具有前瞻性那么强的效力，且样本量较小，随访时间也不够长，因此内镜ESD治疗早期胃癌病变仍然是一种探索性研究。

我国胃癌情势和日本有很大不同，晚期胃癌患者比例高，几乎很难有ESD切除机会。未来胃癌防治的重点不仅在手术方式的改进或创新药物的使用，更应加强居民癌症风险意识，普及内镜等筛查手段。

形似早期胃癌的进展期胃癌（ACSEGC），你分的清楚吗？