杏仁周报丨一位儿科医生的自述：最近感觉被人捅了好几刀...
辛辣重口的医疗圈时事点评
跟杏仁哥一起换个姿势看新闻
医生大大们，又到了一期一会的杏仁周报了~
今天，我们的周报里，将会聊到——
1、医生们的发量
2、儿科医生的一次吐槽
3、上个世纪末“他们”颁布了一项政策
4、17年后“他们”推翻了这项政策
......
当然，所有的内容，都要先从一位执业多年的老医生和我说的一句话开始！
“你们现在的年轻人，太不能吃苦了！”
很多年长的医生都有个共性，
就是喜欢吐槽年轻一代不能吃苦。
其实吧，杏仁哥我个人觉得，这或许是一种无力狡辩。
因为每一代吃苦的方式不一样...
老一辈人吃苦，大多是条件艰苦，没钱、没技术、没设备、什么都要拼出来...
发扬的是革命主义乐观精神，长征精神，虽然身体上是劳累的，但起码精神上是昂扬向上的吧！
再看现在年轻医生这一代，上学时候披星戴月晚自习上到通宵，学习压力考试压力比他们当时强十倍，大家都是坚持过来的，这是吃苦。
进入医院后，竞争压力更大，现在做医生比过去难混多了，考验智商也考验情商，再加上生活上还贷支出、学习投入...更苦！
他们工作上，生活上，经济上吃苦不比任何一代少。
所以，你看一个年轻人看似玩着手机，在互联网上无病呻吟，但谁心里苦谁知道。
所以，希望老医生们也多体谅体谅咱们年轻一代，在工作生活中多给他们些鼓励支持！
毕竟在现在这执业环境，谁都不容啊！
近日，就有位儿科医这么吐槽——
前几日看了一篇很火的文章，
《当你抱着高烧的孩子在急诊流着眼泪苦苦等候的时候，你是否依然觉得医闹和你无关？》
烧伤超人阿宝写的。
作为一名儿科大夫，
我的内心被人捅了一刀...
然后有人出来批判原作者，
说作者瞎说，
儿科没人干明明是因为没钱！
我的内心，又被人捅了一刀...
医患关系紧张和穷，
我在想，
到底哪个光荣一点呢？
后来这件事还没完了，
又有人出来写文章指出穷不够全面，
说儿科没人干是又累又穷风险又大，
我的内心，又又被人捅了一刀！！！
我总结了下这几天的事件进展，
阿宝说儿科医患关系紧张，过两天有人出来写文章说阿宝说得不对，他们明明是穷，过两天又有人出来说，他们说得还不够全面，他们是又累又穷风险又大.....
大哥，不带这么玩的，
我还想找对象呐！
同是天涯沦落人啊！
作为杏仁日报编辑部有名的万年单身狗，
杏仁哥我对于医生大大您的吐槽是能够感同身受的。
快到年关了，单身狗一个人过年，心理肯定不好受吧！
最近，我特意加了几个微商做好友，也不为别的，只为逢年过节的时候还有人记挂一声...
儿科医生苦，单身的儿科医生更苦，这是行业内公认的。
月初的流感潮就已经让咱们面对太多压力了，好不容易缓一点下来了，或许又将面临一次更加严峻的考验！
近日，在广州一个公益健康讲坛上，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山院士提醒大家，
今年3月份可能出现新一波流感，应加强流感疫苗免疫注射，希望有关部门提高对目标人群免疫注射预防的资助。
钟南山院士解读近期流感特点并为防治支招
一边是，医生苦医生累，医生人手紧缺...
一边是越来越重的工作压力...
不禁怀疑，咱们真的撑得下去吗？
上周的日报里曾一笔带过天津海河医院儿科停诊一事——
今天我们就借着讨论的话题，来细说一下此次停诊的原由吧。
天津海河医院贴出的儿科停诊通知
海河医院是家三甲，他们儿科主任去年12月初因病休假，仅剩两位医生，他们分别停了进修和哺乳假继续上班，最终劳累过度病倒。
“医院儿科停诊实属无奈”但“只是个例”，医院领导如是说。
为什么？就连堂堂大三甲，儿科医生都会如此缺乏呢？
这件事，要从上个世纪末开始说起——
1999年，医科院校的儿科系停止招收本科，代之以临床医学专业。
自此，儿科学则成为临床医学专业其中的一门课程。
熟知儿科医疗教育的医政人员介绍说：
当时儿科学一般都是在医学院的本科，专科里很少开设儿科专业。
直到现在医学院的本科在儿科方面也基本没有恢复，因为没有教材，专科院校就更不用说了。
2016年，国家卫计委和教育部开始合作恢复儿科本科招生，支持中国医科大学、重庆医科大学等8所高校举办儿科学本科专业...
但，儿科停招了17年，期间造成了巨大的儿科人才缺口。
而这一缺口，我们到哪一天才能完全补上，谁都不知道...
这种颁布政令时一拍脑袋就实施。
没有尽职做好完善的调研，没有评估好影响，
单纯为了政绩，为了做出点事，而不管不顾的大面积实施下去，
（图文无关）
造成前人挖坑，后人填坑的事，以后还请少做吧！
百姓们耗不起啊！
能认识到问题，恢复儿科招生，是件好事，亡羊补牢犹未为晚。
但医生的培养不可能速成，肯定还需要一个循序渐进的过程。
在这个过程中，关键问题是——
如何让正在加速流失的儿科医生们留下来，如何赶在整个体系奔溃前，把新秩序建起来？
这个命题，很大，很杂，但是关键点其实还是在人身上，
还请领导们，多多斟酌考虑，想清楚了，再交答卷吧。
毕竟，我们这一届医生，也禁不起多少折腾了！
而下面这个提案，或许正解决问题的方向之一吧——
医生少了，难免看病就难了；
看病难了，医生压力就越发大了；
医生压力越大，越不想干，造成医生更少......
这样一个恶性循环，大家基本都懂。
那怎么改变呢？
我们领导层，针对其中一环，想出了个绝妙好的办法——
医生多点执业
近几年，国家连连出台政策，鼓励支持公立医院医生多点执业，为的就是在加大医保支付改革力度的同时，让大量有执业资质的医生自动、主动、积极选择执业地点，为基层缺医群体送去他们急切需要的医疗服务，缓解他们的——
“看病难”。
可以说，这是国家医改科学、合理、可行、富有实际价值的好办法好措施。
可不知为何，这样一个人人叫好的政策，颁布那么久以来，却少见波澜...
医生大大们可以掰着指头算算，自己科室里同事，
有几个真正去多点执业的？
（我敢说，所有看杏仁日报的医生大大中，能做出这个动作的，不超过5个！）
为什么呢？
或许，东部某省份的一家三甲医院发出内部通知，告诉了我们一些端倪！
通知指明：
1. 严禁科主任、科副主任从事各类形式的多点执业。
2. 严禁科主任未经医院同意，兼任包括医疗集团或医疗联合体在内的其他任何医疗机构的科主任（中心主任）
3. 在职医师多点执业要经医院知情同意，医师与医院在协商一致的基础上，签订聘用（劳动）合同，明确人事（劳动）关系和权利义务。
4. 医院与科室严格多点执业管理，医师严格遵守劳动纪律。
5. 严禁在职医师在非公立医疗机构多点执业。
6. 严禁任何在职医务人员，以任何形式定向转移病人或泄露病人医疗信息，凡发现医院将严肃处理。
7. 严禁科室、医疗团队或个人，未经医院允许擅自与任何医疗机构开展业务合作。所有医疗合作行为，必须纳入医院框架下管理。
8. 严禁在个人、科室或团队微信、微博等自媒体上发布有损科室、医院利益的信息，一经发现医院严肃处理。
这医院......
胆大包天啊！
竟然公然对抗国家政令，阻挠政策施行！
更可气的是，类似这家医院做的这种事，竟然还不是特例...
2017年：两家公立三甲医院竟然在网站上公开提出，谁去和非公立医疗机构合作，就取消他的科主任职务。
绍兴市一家三级医院医务科通知：凡参与医生多点执业（自由执业）的医生必须在医务科备案，包括退休留用人员开展多点执业需经科主任同意！
北京某三甲医院，对两名未经批准多点执业的眼科主任免去科主任职务，取消2016年度优秀评选资格，并扣罚10到12个月的奖金。
武汉科技大学附属天佑医院的精神科主任胡某，因多点执业被医院通报免去了科主任职务。
……
有令不行，禁令丛生...
青天大老爷们！
像这样公然忤逆的医院，
管不管？怎么管？什么时候管？
......
院里那些小事
——共同讲述医生自己的故事
老郝和他的“HIV”
一
老郝是我的病人，一周前因为腹痛来医院检查。他67岁，身材瘦小，皮肤黝黑，长得老实巴交的，和我们腼腆地打着招呼。
老郝的门诊各项指标都指向“结石性胆囊炎”，确诊后，肝胆外科准备择期手术，按照惯例，需要病人做验血、验大小便、相关部位B超等术前准备。
一连串检查下来，老郝的报告上写着：HIV筛查试验阳性。
住院陪同的是老郝的女儿，一米六的个头，微胖，长着双大眼睛。我们第一时间把报告结果告知她，解释说，HIV筛查试验阳性并不能代表就是艾滋病，确诊艾滋还需要用另外一种不同原理、不同厂家的试剂再检测一遍。
如果两种结果均为阳性，那么就需要进行HIV抗体补充试验，如果出现HIV-1/2抗体异带并在随访期间发生带型进展，符合HIV抗体阳性判定标准，才能判定为HIV抗体阳性，也就是确诊艾滋病，这个过程需要四周或者更长时间。
老郝的女儿还没听我说完，有些失控了，拍着桌子说：“是不是你们机器出问题了，我爸每年体检都没问题，这次怎么就有艾滋了？”
在她的要求下，我们再次抽血检测，通过免疫荧光试验，进行再次筛查。筛查试验的结果还是一样，阳性。
检验报告摊在办公室的桌上，老郝女儿红着眼问：“艾滋病是治不好的吧。”
“现在还不能确诊就是艾滋病。即便真是艾滋，按时吃药，能把病毒控制住，不影响生存率的。”我说。
考虑到病人家属对艾滋病不太了解，停顿了一会，我又对她普及了一些医学常识：“HIV主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水和乳汁中，通过性、血液、母婴三个渠道传播，正常生活中的同吃同饮不会传播的。HIV在外界环境中生存能力很低，对物理和化学因素的抵抗力都很低，不易存活，大可放心。”
老郝的女儿说，自打她母亲去世后，父亲就一个人住，她成家后有点顾不上父亲，父亲孤独了些，时常会去洗脚房找小姐。
这天后，我路过老郝的病房，听到他女儿边骂边哭：“一大把年纪了，你还不让人省心，我就拜托你能不能不给我添乱。能安分点吗？能让我好好过日子不？”
老郝没有说话，像个闯了祸的孩子。
二
第二天一早，老郝独自在医生办公室门口站着。
“医生，我女儿说我得了艾滋病，我还能活多久啊？”他小声问道，像在问什么无关紧要的事情。
同事万医生打开办公室的门，示意老郝进去，我退出来带上了门，自己一个姑娘家在场不太合适。
半晌，老郝从医生办公室走出来，很平静。他看见我，挤出一丝笑容。
我进去问老万：“老郝没事吧！”
“我花了好大的劲，才说清楚艾滋病筛查试验阳性和确诊艾滋病是两码事，诊断艾滋病需要很长的过程，老郝认定自己得了艾滋，我从头到尾说了两遍，但愿他能听点进去吧。”万医生叹了口气。
根据我在医院的观察，对大多数人来说，疾病并不可怕，可怕的是对疾病的未知和恐惧。老郝的老伴十几年前就去世了，唯一的女儿结婚后一直是全职太太，带着两个孩子，没有独立经济来源，在家行事得看丈夫脸色，哪里顾得到自己的爹。
万医生告诉我，老郝对他说，自己虽然年纪大了，性需求还是有的，开始是从网上买了个情趣玩具，结果被周末来玩的外孙从床底下翻了出来，尴尬坏了，女儿痛骂他老不正经。
从那以后，老郝改去洗脚房找小姐，不戴套300元，戴套100元，每次小姐都说没套了。
老郝也想过找老伴，可要么就是对方有所图，要么就是不合适，再就是老郝女儿或者女方的家人不同意。老郝前前后后谈了几个，都没能在一起。
这些年来，老年艾滋病患者逐年增加。2017年，国家首次将老年群体列入艾滋病防控重点人群。
原因无非是儿孙们忙着事业和学业，老年人普遍感到孤独寂寞，加上相当部分老人还有生理需求，对艾滋病认知不足，又羞于启齿，往往会去找小姐，继而发生无防护的高危性行为。
老年人一旦感染艾滋病，又担心被家人嫌弃，拒绝治疗，与医生的沟通很困难。
我们决定再找机会和老郝聊聊，让他不用有太大心理负担。老郝从前是公务员，退休工资很高，即便真的得了艾滋，也不是什么烧钱的病，按时吃药，还是能控制的，再加上老郝女儿每天打饭擦洗，还算贴心，我们相信他能渡过难关。
“你还记得老朱吗？”万医生的表情里有些担忧。
老朱是之前的一例病人，在阑尾手术前，他被查出了乙肝。手术痊愈后，老朱回了儿子的家，却被儿媳以“乙肝会传染”的理由赶了出来，八十多岁的他独自住在一个不足十平米的出租房里，搭个简易厨房过日子。最终，老朱从床上摔了下来，脑出血死了。据说被房东发现时，尸体都腐烂了。
三
之后几天，老郝顺利做了LC手术（即腹腔镜胆囊切除术），术后恢复良好，请感染科会诊开了药，定期随访检查。
出院那天，老郝的女婿开着宝马来接，西装革履，静静坐在病房门口。看着妻子把老丈人的日用品一件件搬到车上，他显得有些低落。
“你别放后座，放后备箱，都是病毒，我说打个车好了，你非得叫我来接，把车搞得一塌糊涂，待会洗车还得好几百块。”他对着妻子大声抱怨。
东西都放好了，老郝的女儿急急忙忙跑来说，老人不见了。我们全员出动，在医院顶楼找到了老郝。
“老爸，你在顶楼干嘛呢？你出来也要跟我说一下啊！真的是没一点省心的。”女儿责怪道。
“没事没事，我就是上来想点事情。”
我从16楼的顶楼看下去，有些眩晕，打趣说：“出院了还不高兴啊？难不成还舍不得我们。”
“有什么值得高兴的，人老了就数着日子，一个人吃饭睡觉，没啥意思。今早我听到女婿对女儿说，我这病大人倒无所谓，孩子免疫力差，很容易被传染，以后就不允许我见外孙和外孙女了，女儿还和他吵了一架。别人不说我也知道，我这次是丢了女儿的脸啊。”
我解释说，国家这是为了发现所有阳性病例，对艾滋病的病毒检测采用了高敏感度的初筛方法，难免出现假阳性的情况，进一步检查才能保证结果的准确性。
“假阳性率还是挺高的，你现在很有可能不是艾滋。再怎么样，您也要等复查结果出来是吧。您女婿也就是嘴上说说，不会不让您见孙子的，不要想太多了。您女儿这一周一直陪着，打饭啊洗脚啊，孝顺得很，父女之间哪有丢不丢脸的事儿。”我接着说。
老郝苦笑了下，和我下了楼，拎着一只白色布袋子，穿着一双解放鞋，勾着背，从我的视线里越走越远。
四
第二天，我又见到了老郝，这回是在抢救床上。
病例上写着：“颜面及全身紫绀，瞳孔散大，呼吸、心跳停止，大动脉搏动消失，全身无明显外伤及其他异常。”他像一只外表肿胀的鱼，搁浅在白色的病床上。
病床上淌着水，老郝的女儿拿着一块干毛巾，使劲擦着他的头发，自己也抹着眼泪，泪水滴落在老郝的脸上。
老郝是当日清晨在市中心一座桥上跳江自杀的。
被发现的时候，已经是两小时以后的事了。根据医学常识，一个人通常溺水6-9分钟的病死率是65%，超过25分钟就是100%了。
老郝家的亲戚朋友陆续到场，抹着眼泪，女婿带着两孩子站得远远的，孩子们一个劲地喊“姥爷、姥爷”。
老郝女儿擦干了老郝的头发，开始给他穿寿衣，上面是藏青色的中式花纹，我印象尤其深的是，老郝当时身体浮肿，穿寿衣特别费劲。
“爸，你走好，需要什么托个梦给我，我给你烧过去。”
“在那边，会有妈妈陪着你，你不会总是一个人了。”
“你走好，不会再痛苦了……”
老郝女儿絮絮叨叨，交代了很多，夹杂着无数句的“对不起”。
殡仪馆的车来了，“嘭”的一声门被关上，车开走了。
四周后，我从疾控中心得知了老郝抗体补充试验的结果：无HIV特异性条带产生，HIV-1/2抗体阴性。
最近顶级期刊JAMA出了一张图，颇有意思。
聪明的医生大的，您看的出这张图里几条穿白大褂的可爱狗狗，都是什么等级地位的医师吗？
小提示：“教学查房固定站位”
欢迎大家积极参与讨论哦，谜底咱们下期揭晓~
好啦，今天的杏仁日报就到这吧~
医生大的们，咱下周同一时间，不见不散！
拜拜(ﾉ･ω･)ﾉﾞ
医生圆桌会丨身为医生，您赞同把医疗业归为服务业吗？
杏仁周报丨中国医生：忙到病倒、忙到吐血、忙到猝死...