宫颈锥形切除术的操作
前面科普文章我们有介绍，如果存在宫颈病变如：CIN ii或以上的病变，则需要治疗，其中治疗方案就用宫颈锥切术，那么什么是宫颈锥形切除术呢？
概念：
宫颈锥形切除术(也被称为锥形活检)是指在宫颈上切除一个环绕子宫颈管并包含整个移行带的锥形部分。
切除治疗的方式有手术刀切除、激光切除或电外科术[环形电切术(LEEP)，也被称为移行区大环形切除术]。目前尚无证据表明这些技术孰优孰劣。
目的：（再一次强调移行带，因为病变多发生在这个区域，不同类型的细胞在这里相接，有点类似于城乡结合部的意思，是非之地。。。）
由于鳞状上皮病变通常起自移行带，故宫颈锥形切除术通常可使病理科医生能够对上皮内或浅表浸润性病变进行全面检查。然而，锥形切除术并不总是能切除整个移行带或病灶。在某些情况下不太可能实现完全切除，如妊娠，或移行带较大或在宫颈内管内较高的位置，或病变已扩展到阴道穹窿或侵入深达宫颈间质。
锥形活检的目的是切除整个移行带。切除范围过小可导致病灶切除不足，而切除范围过大可导致即刻的和迟发的并发症。
锥形活检的大小和形状应根据患者的具体情况而定，要以仔细的术前阴道镜检查和良好的手术判断为基础。
切除方式：
冷刀锥形切除术 — 冷刀锥形切除术中要使用手术刀，需要全身麻醉或局部麻醉。患者取截石位。
医生使用碘酊或3%-5%的醋酸溶液帮助标定移行带的外部边界。这些操作可帮助外科医生确定锥形切除术的大小和形状。对于接受锥形切除术的绝经后女性，其切除范围需更深(≥2cm)，因为其鳞状-柱状上皮接合处往往向头侧移至宫颈内管。
使用长柄手术刀，在移行带外缘稍外侧进行环形切开。从后方开始，将手术刀片插入所需的深度和方向。采用非常轻的锯木头的动作，尽量使刀片保持在同一深度和角度，完成预期的环形切除。
使用Allis钳轻轻抓住部分切离的标本，并对其进行操作，注意避开黏膜表面。必要时，使用Mayo剪来完成切割和加深切口。之后用Jorghenson剪来剪断其余的基底部，从而移除标本。然后，用刮匙刮除残余的宫颈内管组织。
术后阴道内填塞纱布处理，在理想情况下，应安排好手术时机，以确保填塞期间不会出现月经。
激光锥形切除术 — 激光锥形切除术比冷刀锥形切除术的要求更高，需要具备一定的专业技能知识，包括如何锥形活检和进行下生殖道激光手术。
激光锥切对器械要求高，我院为治疗 盆腔脏器脱垂的就诊者，2018年我科将会引进CO2点阵激光治疗仪，估计2018年就可能开展激光锥切治疗。所以这个地方就不详细讲解了！！！
环形电切术 — 环形电切术(LEEP)也称为移行区大环形切除术(LLETZ)，通过采用很细的环形线圈和现代电外科电机，能够准确而有选择性地控制混合电流。不同大小的线圈均有供应，可满足不同情况的需求并避免过度切割，还必须使用塑料或绝缘的窥器。LEEP手术可在门诊进行，在切除完成后进行宫颈管诊刮，并使用球形电极或常规尖端电烙止血。
不同方法的比较 — 三种锥形切除术方法(冷刀、激光和LEEP)具有相似的结局。一项系统评价纳入了关于宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)行锥形切除术的随机试验，结果发现，这三种技术在出血率和CIN复发率上的差异无统计学意义
每种锥形切除术方法都有各自的优缺点：
例如，激光能将气化和锥形切除技术结合在一起，因此在处理宫颈阴道部的病灶时更加灵活，而LEEP容易在门诊进行。此外，与LEEP相比，冷刀或激光锥形切除术通常可切除更大量的组织。冷刀锥形切除术可避免对标本边缘造成热损伤。
并发症
术中出血 — 在锥切活检过程中，很少发生重大的术中并发症。极少有严重出血，采用保守措施(如，缝合、电烙术、碱式硫酸铁糊剂)通常足以控制出血。
子宫穿孔 — 穿孔虽不常见，但当子宫极度前屈或萎缩(绝经后女性)时较容易发生。子宫侧面穿孔可能导致子宫动脉撕裂和阔韧带血肿。膀胱和直肠撕裂也有报道。为处理这些问题，可能需行腹腔镜操作，甚至是剖腹手术。
术后出血 — 术后不久发生出血可能是由于术中止血不充分，或是血管收缩剂效果消退后血管舒张的结果。延迟性出血可能发生于术后1-2周，这和愈合过程中缝线溶解或侵蚀血管有关。
冷刀锥形切除术后，出血的发生率为5%-15%
采用激光锥形切除术(2%-10%) LEEP(0-8%)
感染 — 冷刀锥形切除术后，感染的发生率为0.2%-6.8%，感染可能有多种表现形式，包括局部宫颈炎症、子宫内膜炎、宫旁组织炎、输卵管炎或盆腔脓肿。
晚期并发症 — 锥形切除术的晚期并发症包括宫颈功能不全及宫颈狭窄。
http://www.sohu.com/a/25909169_227060
（来自上海第一妇婴医院 新浪微博：@段涛医生）
宫颈机能不全
这些年，由于一些不良医疗机构的过度宣传和过度医疗，使得女性的宫颈很受伤。本来一些晦涩难懂的妇科专有名词，被不恰当“科普”得路人皆知，当“宫颈糜烂”被当成病来不断得进行治疗甚至手术，当一句英文也不会说的“老军医”讲起HPV，CIN和LEEP手术头头是道的时候，当16岁的女孩子被医生要求进行HPV治疗和LEEP手术时，宫颈的遭遇就可想而知了。备受LEEP手术和“锥切”折磨的宫颈变得越来越短，一旦怀孕，很容易发生晚期流产和早产，这就是所谓的“宫颈机能不全”。所以你会看到越来越多的宫颈机能不全的母亲一次次的怀孕，一次次的晚期流产和早产。
注意事项
1.手术时机：建议选在月经干净后3~5天；
2.术前按要求完善：血常规、肝肾功能、凝血功能、输血前四项及心电图等检查；
3.术前完善白带常规明确阴道环境情况，予以阴道冲洗；
4.术后预防感染，注意会阴卫生；
5.术后阴道流血多如：超过平素月经量需及时返院复诊；
6.术后坚持随访：术后2-4周要避免阴道性交，且不能在阴道放置任何异物。术后第6周时复诊，以确保宫颈正在愈合且宫颈内管通畅。术后3-4个月时，进行宫颈细胞学评估和阴道镜检查。
我们一般选择每周1/3/5 做手术，因为病理切片是每周2/4/6出结果，为什么要这样?
难道医生做手术也讲究黄道吉日?
原因在于:
锥形切除术后，炎症性组织反应可影响后续手术的时机。如果需行子宫切除术，可在锥行切除术后即刻至炎症反应开始(通常在术后1-2日)前这一期间进行
如果认为患者有行子宫切除术的指征，但无法在锥形切除术后48小时内进行，推荐患者等待约6周，在宫旁炎症消退后再进行。
如果发现浸润癌，并计划行根治性子宫切除术，那么子宫切除术可在锥形切除术后的任意时间进行，因为需要切除宫旁组织。
所以有时候我们催促就诊者家属尽早来院的目的就是商讨下一步的治疗方案，好尽早安排!
最后祝您身体健康!！