口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，以了解胰岛 β 细胞功能和机体对血糖的调节能力，用于诊断早期糖尿病及糖尿病前期、评价胰岛 β 细胞功能，广泛应用于临床中。

正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.5～1 小时后升到最高峰，但不超过 8.9 mmol/L，2 小时后回到空腹水平。

糖尿病病人及糖耐量异常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。空腹血糖 ≥ 5.6 mmol/L 或 OGTT 2h 血糖 ≥ 7.8 mmol/L 即糖尿病前期，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 2h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L 即糖尿病。

评价胰岛 β 细胞功能

临床中经常应用 OGTT 评价胰岛 β 细胞功能，需要分别在口服葡萄糖前、口服葡萄糖后 30 分钟、60 分钟、120 分钟及 180 分钟时静脉取血，共测得 5 个时间点的血糖、胰岛素水平及 C- 肽水平。

试验中的胰岛素水平可反映受试者的胰岛 β 细胞功能，但已经注射胰岛素或存在胰岛素抗体的人做此试验时，外源性胰岛素会对胰岛素测定造成干扰，不能真实反映胰岛素分泌水平，所以一般情况下医生均会同时测定另一指标——即 C- 肽水平。

胰岛素和 C 肽像两个孪生兄弟，由胰岛β细胞按 1:1 分泌，C- 肽测定不受外源性胰岛素的干扰，二者配合可以更全面的评价受试者的胰岛β功能。

正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为 35～145pmol/L，由于 C 肽清除率慢，肝脏对 C 肽摄取率低，周围血中 C 肽 / 胰岛素比例常＞5。正常人 C 肽基础水平约为 400pmol/L，正常人口服葡萄糖或标准馒头餐后血浆胰岛素水平在 30～60 min 上升至高峰，为基础值的 5～10 倍，3～4 h 恢复到基础水平，C 肽水平升高至基础值的 5～6 倍。

实例分析

1. 女，40 岁，体检发现空腹血糖偏高 1 天，身高 170 cm，体重 90 kg，BMI 31.1 kg/㎡。

患者的空腹血糖只有 6.12 mmol/L，未达到糖尿病诊断标准，而 OGTT 2h 血糖已经超过 11.1 mmol/L，可以诊断糖尿病。

2. 女，59 岁，体检发现空腹血糖偏高 1 年。

患者的空腹血糖为 6.7 mmol/L，未达到糖尿病诊断标准，而 OGTT 1h 血糖已经达到 16.65 mmol/L，OGTT 2h 血糖达到 14.7 mmol/L， 可以诊断糖尿病。

同时可以观察到胰岛素高峰后延至 120 min 和胰岛素绝对值增加，提示胰岛素抵抗和胰岛素早期相分泌受损。

3. 男，28 岁，因肥胖就诊，有糖尿病家族史，身高 178 cm，体重 92 kg，BMI 29 kg/㎡，腹型肥胖，辅检：ALT 61 u/L，UA 587 umol/L，TG 5.1 mmol/L，CRP 13.9 mg/L，HbA1c 4.95%。

令人吃惊的是患者的空腹血糖只有 5.14 mmol/L，属完全正常，而 OGTT 2h 血糖竟然达到 11.37 mmol/L，可以诊断糖尿病。

同时我们看到胰岛素、C 肽峰值延迟，出现在 120 min，且胰岛素翻倍 16.4 倍，远超过正常人的 5～10 倍，提示同时存在胰岛素抵抗和胰岛素早期相分泌受损。

4. 女，30 岁，因停经 3 月伴 1 年体重增加 10 kg 就诊，身高 160 cm，体重 85 kg，BMI33.2 kg/㎡。

空腹血糖为 5.61 mmol/L 时 OGTT 2h 血糖达到 12.89 mmol/L，同时观察到胰岛素、C 肽高峰后延，提示同时存在胰岛素抵抗和胰岛素早期相分泌受损。

姑且不论少部分患者空腹血糖＜5.6 mmol/L 时 OGTT 2h 已经达到糖尿病诊断标准，我们临床中可以观察到很多患者只要空腹血糖 ≥ 5.6 mmol/L，即存在糖耐量异常或糖尿病，看下面的例子。

5. 男，31 岁，身高 173 cm，体重 75 kg，BMI 25.1 kg/㎡，母亲有糖尿病史，FPG 5.89 mmol/L，CHOL 4.11 mmol/L，TG 0.93 mmol/L，HDL-C 1.1 mmol/L，LDL-C 2.39 mmol/L。

6. 男，59 岁，消瘦就诊，身高 170 cm，体重 65 kg，BMI 22.5 kg/㎡，否认糖尿病家族史，FPG 7.66 mmol/L，HbA1c 4.83%。

7. 女，32 岁，无症状体检，有糖尿病家族史，HbA1c 5.9%，TG 1.3 mmol/L，LDL-C 1.9 mmol/L。

甚至在血糖异常之前，OGTT 已经可以发现胰岛β细胞功能异常，来看下面的例子。

8，女，32 岁，身高 158 cm，体重 46 kg，BMI 18.4 kg/㎡，饥饿后心慌，父母均有糖尿病史。

我们可以看到受试者血糖均正常，而胰岛素高峰已经后延至 120 min 且翻倍 18.5 倍，提示已经出现了胰岛素抵抗和早期相胰岛素分泌受损，此时相距受试者发生糖尿病可能还有超过 20 年之久，大量前瞻性研究表明胰岛素抵抗在 2 型糖尿病发生前 10～20 年即已存在，胰岛素抵抗的严重程度也是 2 型糖尿病的最重要的预测指标之一。

临床小结

这就是 OGTT 的价值所在：极早期发现异常，进而采取干预措施，防止糖代谢异常的出现。

血糖只是海面上的冰山一角，而胰岛β细胞功能才是海面下的庞然大物，看似血糖只发生了轻微的变化，海面下的冰山早已暗流涌动……

所以千万不要忽视 5.6～7.0 mmol/L 的空腹血糖，虽然只是 1.4 mmol/L 的血糖变化，却可能是经过 10 余年的胰岛β细胞功能损害的「冰山一角」而已，即使轻度血糖异常，请及时行 OGTT 进一步明确。