许柳田医师告诉您,这些皮肤病很容易误诊为痤疮!
寻常痤疮是毛囊皮脂腺单元的慢性炎症性皮肤病,好发于青少年。
临床上可分为非炎症性痤疮及炎症性痤疮 2 类。
图 1. 非炎症性痤疮
图 2. 炎症性痤疮
正确、及时的诊断有助于更好的控制痤疮。
许医生今天在这里告诉大家的是以下这些类似于痤疮而不是痤疮的皮肤病。
以「皮损图片- 疾病特点 - 诊断 - 鉴别难度」的先后顺序进行展示鉴别如下。
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皮损图片 1
疾病特点:常见皮肤病,表现为红色丘疹和脓疱,以毛囊为中心。与痤疮相反,此病常累及躯干和四肢。确诊通常无需检查,若外用抗生素无效则可考虑做微生物培养。
诊断:细菌性毛囊炎(非革兰阴性毛囊炎)
鉴别难度:★★★☆☆
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皮损图片 2
疾病特点:发生于长期使用抗生素治疗的痤疮患者,随后在鼻孔前形成脓疱或结节并扩散。另外可发生于热浴盆泡澡人群及HIV感染患者。若常规抗生素方案治疗无效,可行微生物培养。
诊断:革兰阴性毛囊炎
鉴别难度:★★★★☆
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皮损图片 3
疾病特点:表现为丘疹和脓疱,基底常有红斑和/或鳞屑。常由外用糖皮质激素所致。常对称分布于口周,形成较清楚的红色边界。确诊通常无需检查。
诊断:口周皮炎
鉴别难度:★★★★★
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皮损图片 4
疾病特点:发病年龄晚于寻常痤疮,最常见的年龄段为 30-50 岁。皮损形态多样,典型表现为潮红/红斑、毛细血管扩张,偶有炎症性丘疹和脓疱,无粉刺。环境因素常为触发因素。确诊通常无需检查。
诊断:玫瑰痤疮
鉴别难度:★★★★★
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皮损图片 5
疾病特点:剃须相关的常见皮肤病,可能是胡须刺入皮肤后的炎性反应。常表现为胡须部位的坚实丘疹和脓疱,可影响患者美观。
诊断:须部假性毛囊炎
鉴别难度:★★★★☆
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皮损图片 6
疾病特点:最常见于黑色人种。初始皮损为丘疹和脓疱,可能进展为融合性瘢痕疙瘩,常局限于项部。确诊通常无需实验室检查。
诊断:项部瘢痕疙瘩性毛囊炎
鉴别难度:★★★☆☆
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皮损图片 7
疾病特点:好发于眶周(特别是眼睑)皮肤,表现为坚实、棕黄色或红色、光滑的丘疹。玻片压诊可见棕黄色皮损。病理表现为干酪样上皮样肉芽肿。
诊断:面部播散性粟粒状狼疮
鉴别难度:★★★☆☆
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皮损图片 8
疾病特点:面部白色角质性囊肿,尤其好发于眼睑。皮损固定、长期存在。病理表现为小型囊肿,起源于毳毛毛囊漏斗部。
诊断:粟丘疹
鉴别难度:★★★☆☆
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皮损图片 9
疾病特点:好发于眼睑和上颊部,表现为多发性非炎症性小丘疹。病理示真皮浅层基底样细胞形成的囊腔样结构,腔内含无定形物质。
诊断:汗管瘤
鉴别难度:★★★☆☆
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皮损图片 10
疾病特点:多见于中老年人。主要发生于面部(额部、眶下部和颞部等)。皮损为单个或数个散发丘疹,淡黄色或乳白色,顶部略呈脐窝状,质软,无自觉症状。
诊断:皮脂腺增生
鉴别难度:★★★☆☆
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皮损图片 11
疾病特点:好发于成人,主要局限于面部、躯干和上肢伸侧。皮损为瘙痒性的旋涡状或匐行性斑块,点缀有毛囊性丘疹和脓疱,皮损向四周扩展而中心消退。本病慢性、反复发作。
诊断:嗜酸性脓疱性毛囊炎
鉴别难度:★★★★☆
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皮损图片 12
疾病特点:由病毒感染所致,典型皮损为有蜡样光泽的丘疹或结节,顶端凹陷。
诊断:传染性软疣
鉴别难度:★★★☆☆
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皮损图片 13
疾病特点:多见于中青年,好发于皮脂腺丰富的部位。皮损呈弥漫性或散在性,多呈对称性。皮疹为圆顶状毛囊红色小丘疹,间有毛囊性小脓疱,可挤出粉状物,周边有红晕。
诊断:马拉色菌毛囊炎
诊断:★★★★☆
总之,痤疮鉴别诊断众多,临床上需要提防其他疾病的可能,尽量避免引起误诊误治。除此之外,还需要关注的是,痤疮除了文首提到的典型临床表现之外,还有一些临床亚型,同样需要了解,展示如下:
皮损图片 14. 氯痤疮
疾病特点:暴露于含氯的芳香族碳氢化合物数周后发生的职业性痤疮。最常发生于耳后、腋窝和腹股沟,表现为粉刺、脓疱和囊肿。可能有系统性并发症,如眼部、神经、肝脏和脂蛋白异常。
皮损图片 15. 暴发性痤疮
疾病特点:好发于青少年男性,最常发生于躯干,是囊肿型痤疮最严重的形式,常为出血性、结节状或化脓性损害,伴不同程度的全身症状,如发烧、肌痛和关节炎。
皮损图片 16. 聚合性痤疮
疾病特点:重度、暴发的结节囊肿型痤疮,不伴全身症状。这些顽固的皮损是毛囊闭锁四联征的一部分,另三者是头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎和藏毛囊肿。
皮损图片 17. 婴儿痤疮
疾病特点:好发于出生后3-6 个月。临床上,有粉刺、丘疹或脓疱等痤疮的典型表现,可能导致凹陷性瘢痕,偶可见深在的囊肿性和化脓性结节。
大家看完这些图片之后,您觉得痤疮痘痘,还这么简单吗?还能随便就可以在没有学过一天医学的街头去挤痘吗?
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