女性不孕的常用检查
女性不孕要做哪些检查项目?女性不孕检查是找出病因的直接方法,这样就可以在发现病因后针对性治疗。那么,女性不孕检查项目有哪些呢?
女性不孕不育检查项目可包括:
全身检查、生殖系统检查、排卵检查、子宫内膜检查、内分泌功能测定、输卵管检查、染色体检查等,但主要还是要结合个人的实际情况来做个针对性的不孕不育检查,这样才能既省钱又省力。
询问病史:
不育时间,月经的情况,肥胖、溢乳等症状;月经异常和治疗情况,腹痛,性生活史,以前曾作有关不育的检查与结果;月经史:初潮、周期、经期和经量,有无痛经及其程度,最近3 次月经来潮的日期;婚育史:结婚年龄,有无避孕史(包括避孕方法和持续时间); 有无人流史(包括手术的日期、手术时的孕周和方法),有无再婚史等。过去生育情况,有无难产和产后大出血史;既往疾病史:内分泌疾病、代谢性疾病、精神病和用药史,高血压和消化系统疾病及服药史,炎症感染、结核史,接触X 线和有害物质史,手术史等。
全身检查
生长发育、身高和双臂间距、体重、甲状腺、心脏、腹部检查,特别检查第二性征发育和溢乳的情况。
妇科检查
外阴发育,阴毛分布,阴蒂大小,阴道色泽,白带性状,宫颈炎症,子宫的位置、大小和活动度,附件有否增厚,肿块的大小、表面质地、活动度和压痛等情况。
阴道B超检查
主要了解妻子的子宫大小、子宫肌层情况(有否子宫肌瘤、子宫肌腺症)、内膜厚度及形态;两个卵巢的位置及大小、窦卵泡的数目、卵泡发育、黄体形成情况、是否有单纯滤泡囊肿或黄素囊肿;盆腔内其它情况等。
通液检查
只作为判断输卵管通畅性的初步筛查方法。如果不通,通液不能确定不通的部位,也不能准确判定哪一侧不通,更无法了解输卵管周围是否存在粘连,也不能了解盆腔内的情况。因此输卵管通液检查不作为输卵管病变的确诊检查方法。来月经后禁性生活,在月经干净3-7日进行。通液后两周内禁性生活及盆浴。
子宫输卵管碘油造影(HSG)检查
这是最经典、也是较为准确及稳定的判断输卵管通畅性的方法。HSG能准确判断子宫腔内及输卵管腔内的情况,如输卵管的形态、宫腔形态、有无子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形(如子宫纵隔)等;精确判断输卵管不通的部位;较为准确地反映输卵管远端或周围是否存在粘连;但不能反映盆腔内的除输卵管远端周围粘连以外的其他情况,如子宫内膜异位症。在有较为明确的病史提示可能存在输卵管异常的情况下,应选择进行HSG检查。来月经后禁性生活,月经干净3-7日进行HSG。造影后两周内禁性生活及盆浴。产后、流产、刮宫后6周内不宜进行HSG。
腹腔镜检查
是判断输卵管正常与否的最好标准。它是在麻醉下在腹部开1-3个直径不到1个厘米的小孔,将镜子伸到盆腔内直接观察盆腔内的子宫、卵巢、输卵管,并可在镜子监视下进行通液以判断输卵管是通还是不通。在患者通过基本检查项目后仍未发现较明确病因,而不孕时间超过3年尤其是5年以上时,如不孕夫妻想搞清楚不孕原因,建议妻子选择腹腔镜检查,通过腹腔镜检查最容易发现的引起不孕的情况是子宫内膜异位症及盆腔内粘连,并可在镜下进行相应的手术治疗,清除病灶,松解粘连。
生殖内分泌检查
包括卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E2、泌乳素PRL、促甲状腺素TSH、睾酮T、孕酮P。多在妻子月经出现异常(如月经稀发、闭经、月经频发、多囊卵巢)时检查;如妻子有溢乳,则必须检查PRL,可加上检查TSH;如怀疑存在卵巢功能衰竭,主要检查FSH、LH、E2。
诊断性刮宫检查
对于原发性输卵管病损;35岁以上;月经稀发及多囊卵巢综合征(PCOS); 合并肌瘤、内异症、肌腺症(瘤);至少最近半年内月经量变化明显、经期延长、淋漓出血;B超宫内膜无三线征、形态及回声明显不均、明显增厚;出现以上情况之一,原则上要求必须刮宫以除外子宫內膜疾患。刮出物送病理组织学检查。多选在月经前或来月经6小时内刮宫。刮宫术后两周内禁性生活及盆浴。
宫腔镜检查
它是将镜子通过阴道及宫颈口送入子宫腔内,直接观察子宫腔内膜的情况。在妻子出现经期延长、月经稀发、月经频发、月经不规则、闭经、阴道间断淋漓出血、经量明显减少或增多等情况,怀疑可能存在子宫内膜增殖、慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形(如子宫纵隔)等时,建议进行宫腔镜检查。选择宫腔镜检查的一部分原因与诊断性刮宫检查基本相同,但由于宫腔镜检查是直视,对于可能存在的局部性的内膜增殖、非典型增生(癌前病变)、慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉等,宫腔镜下的诊断就可能更准确。另外,宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形(如子宫纵隔)等依靠宫腔镜能得到更准确的诊断并进行宫腔镜下的手术治疗。
阴道镜检查
主要是排除可能存在的宫颈增生性疾患,如宫颈中重度颗粒性糜烂应选择阴道镜检查。