歌诀

地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。

组成

熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志。

用量

熟干地黄(焙)12g，巴戟天(去心)、山茱萸(炒)、石斛(去根)、肉苁蓉(酒浸，切焙)、附子(炮裂，去皮脐)、五味子(炒)、官桂(去粗皮)、白茯苓(去黑皮)、麦门冬(去心，焙)、菖蒲、远志(去心)各15g。

用法

上为粗末，每服9-15g，水一盏，加生姜三片，大枣二枚，擘破，同煎七分，去，食前温服。现代用法：加姜枣水煎服。

功用

滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

主治

下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

方义

“喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚则足废不能用；足少阴肾脉夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言；阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷；脉沉细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，四味共为君药。配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合，是为佐药。姜、枣和中调药，功兼佐使。

配伍特点

本方配伍特点有三：一是上下兼治，标本并图，尤以治下治本为主；二是补中有敛，开中有合，而成补通开合之剂；三是滋而不腻，温而不燥，乃成平补肾阴肾阳之方。

运用

本方为治疗肾虚喑痱的常用方。临床应用以舌喑不语，足废不用，足冷面赤，脉沉细弱为辨证要点。

加减化裁

若属痱而无喑者，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热；兼有气虚者，酌加黄芪、人参以益气。

禁忌

本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。

临床实例分析

2014年3月，东北辽阳一患者，患四肢无力，手足颤抖症二午，来安子岭吉利峪村喝外女结婚的喜酒，因其姐常来我诊室看病，遂由其姐领到我处诊治。

     观察病人，病人体形偏瘦，面色暗红，个子很高，当时在我头脑中就想起了东北大汉的形象，但是病人现在的情况实难称上是东北大汉，病人走路曾轻醉酒状，脚底无根，病人诉下肢酸软无力，难以支撑上身，脉软，舌质红，略有黄苔，二目无神，稍显呆滞，四诊过后，我一时难以想明白是什么原因为造成此病，陷入沉思之中，纠结之后考虑是不是下焦湿热而起呢？遂处方当归拈痛汤加减，处方五剂，嘱病人服后再来诊治。五剂后病人由其外女儿引来我诊室，观察其走路形态和原来无大异，察其脉相，脉略实，询问病人，除下肢疼痛略减外，别无好转，方没中的，必有他因，病人肢体颤抖，走路不稳，有不扶摔倒之态势，突然想起不倒翁之原理，不倒翁之所以不倒是因底部沉实，故其不易摔倒，相反如果容易摔倒必是下部空虚，相对于人体五脏六腑必是下元亏虚，肾脏在五脏中位于人体之最下，考虑必是肾脏亏虚，然阳上阴下，故必是肾阴亏虚为重，思“地黄饮子”所治之症候，主治肾阴不足导致的精气不能上荣于脑的喑痱症，即是现代医学的脑梗塞脑萎缩类疾病，与病人病情吻合，颤抖之症《内经》有云：“诸风掉昡皆属于肝”，肾阴亏虚已久，肝阴必已不足，阴虚则阳亢，肝阳上亢之症乃阳冒之症，肝风所致，故发颤抖。病理已明，遂处方：地黄饮子加减7剂，一去无期，杳无音讯。

     半月有余，正埋头理脉，询问病情，“高大夫好”一句浓重的东北音让我又看到了这个让我十分挂念的病人，面色红润，精神倍增，自己一个人走进诊室，体态自然，步履稳健，心思药必已中的，暗自高兴，急问患者情况如何，病人笑答：我能自己跑七八百公里的路从东北来到你面前，你说我怎么样，你看我走路怎么样，稳了吧！手也不抖了，谢谢您高大夫，两年了，没有像这样轻松过了！喜悦之情溢于言表，东北人的爽朗性格表露无遗。做为医者，面对成绩内心的“骄傲”无法掩饰，愉快和激动的心情冲撞了我好长一段时间。这个病人因家中临时有事急回东北老家，以致没有音讯，又因病情减轻，不远千里寻医，可见病人是多么渴望健康！后经两次调理，病人电话告之已能参加劳动，恢复了以往一样的正常生活！

      最初面对这个病人的时候真可谓是毫无病机可寻，无处下手，然世事伦常，必有所因，有诸外必有诸内，病人的外在表现必有其内部原因，这个病人的治疗成功得益于黄元御在《四圣心源》中的开篇中写到的也是该著作的灵魂——天人合一理论，人生存在世界当中，必然宗其天地万物之生存规律，事理是然，病理亦然，不倒翁之原理用之来治病也属巧合，但这个道理不是巧合，国医大师朱良春说：“没有不治之症，只有不知之症”只要我们不断探索细心钻研，会找出解决问题的办法！朱良春老先生的四句名言永远铭记：儿女性情，英雄肝胆，菩萨心肠，神仙手眼”，医者不仅要有过硬的医疗技术，更要有一颗爱病人体贴病人菩萨心肠。