近视、远视、散光和老花
汕头市中心医院林晓峰医师编辑整理
在门诊的时候，经常有人会问到，近视、远视、散光、老花是什么？为了更好的回答这些问题，特编辑本文来说明，首先我们来认识一下眼睛的结构。
屈光系统主要是由角膜和晶状体组成的，它们组成了一个大凸透镜，度数约为+58.64D（1D=100度）。光线经过这个凸透镜聚焦在视网膜上，感光细胞发出冲动，经过视神经等传入大脑，形成了我们的视觉。
要了解近视、远视、散光和老花，首先我们得来认识一下正视眼。上图是正视眼看远处物体的示意图。平行光线（远处物体发出或反射的光线接近平行光线）经过眼的屈光系统聚焦后，焦点落在了视网膜上，这样我们就可以看清远处的物体了。
随着我们把物体移近眼睛，物体相对眼睛发出的是发散光线，如果屈光系统还保持原来的状态，焦点就落在视网膜后了，就看不清物体了（这是老花眼或者点了散瞳药物时的状态）。
那为什么我们还能看清近处的物体呢？原来是我们的眼睛有调节功能（自动对焦功能）。看近的时候，睫状肌发力，晶状体变凸了（变胖了），屈光力增加了，焦点就前移到视网膜上，所以我们就能看清近处的物体了，这就是调节。
看，调节前，晶状体瘦瘦的，调节后，晶状体变得胖嘟嘟的好可爱。
调节力随着年龄的增长而减弱，儿童的时候调节力有1000多度，而老年人还不到100度，这就解释了老花眼的概念。老花眼主要是因为人年纪大了之后，眼球睫状肌收缩力下降、晶状体硬化，导致调节能力减弱，无法看清近距离的物体。所以老花眼并不是屈光不正，而是一种正常的生理现象，一般40岁就可以开始出现老花现象。
出现老花症状后，我们可以在眼前放置一个凸透镜，增大屈光力，使焦点前移至视网膜上，形成清晰的影像。
远视眼示意图：在屈光静止（无调节、也就是完全老花时）的状态下，平行光线通过眼的屈光系统后聚焦在视网膜后面，造成视网膜成像不清。所以，造成远视的原因有两种，一是眼睛屈光系统的屈光力太弱了，二是眼轴（眼球前后径）太短了。正常人刚出生的时候，眼球都是小小的，眼轴也是短短的，所以都是远视眼，随着年龄的增长，眼球逐渐发育，眼轴逐渐增长，远视度数是逐渐下降的。
为了使远视眼也能看清远处的物体，我们眼睛里的睫状肌开始发力了，调节开始，晶状体变胖，屈光力变大，焦点就落在视网膜上了。看近处的物体，睫状肌使出了吃奶力，晶状体继续变胖，屈光力继续增加，焦点又落在视网膜上，我们也能看清近物了。
但是如果远视度数过高，超过了相应年龄调节能力的范围，那就开始看不清了，轻度的是看近看不清，看远还可以，如果度数相对调节能力实在是高太多了，那就看近看远都不清楚了。
远视患者无论看远看近，都需要睫状肌发力来调节，所以容易视疲劳。
纠正远视眼就是在眼睛前面放置一个凸透镜，增加屈光力，把焦点前移到视网膜上。
近视眼的示意图：在屈光静止（无调节）的状态下，平行光线通过眼的屈光系统后聚焦在视网膜前面，造成视网膜成像不清。所以，造成近视的原因有两种，一是眼睛屈光系统的屈光力太强了，二是眼轴（正常成年人约为24毫米）太长了，这两种情况都会导致远处物体发出的光线聚焦在视网膜前。
近视大多数都是由于眼轴太长而引起。
看近的时候，物体发出的是发散光线，焦点后移，移至合适的位置，焦点落在视网膜上，近视眼就看得清楚了。
假性近视实质上不是近视，它是调节功能痉挛（调节无法放松）引起的，实际上可能是正视，也可能是轻度远视。鉴别真假近视的最好办法就是散瞳验光。
纠正近视眼，就是在眼睛前放置一个凹透镜，让入射光线更为发散，从而让焦点后移到视网膜上。所以我们的近视眼镜都是中间薄，周边厚的。
当然近视还有更多选择的治疗方法，准分子激光就是用激光将角膜削薄而减弱其屈光力，从而使焦点后移。18岁以下的儿童、青少年由于眼球还会发育，眼轴还会增长，所以是不能激光治疗的。另外一点，激光治疗效果只是可以不戴眼镜，而近视引起的并发症都是还在的。
角膜塑形镜矫正近视的原理是压平角膜，减弱其屈光力，从而使焦点后移至视网膜上。近年来大量的研究发现，儿童及青少年长期佩戴角膜塑形镜后，可以显著的延缓眼轴的增长，延缓近视的发展，是目前有效性仅次于阿托品的延缓近视发展的措施。
散光眼系指眼球在不同经线上的屈光力不一致以致进入眼内的平行光线不能在视网膜上结成焦点，而形成焦线。
这是散光示意图，有点难理解，没关系，打个简单的比方：如果眼睛的屈光系统像篮球一样，在各个方向都一样圆，就没有散光，而像橄榄球一样在各个方向曲率不一样，就形成了散光。散光的度数就是曲率最大方向的度数减去曲率最小方向的度数，所以散光是有方向的，也就是我们所说的轴位。
常见问题
为什么儿童青少年验光要散瞳而中老年人不需要？
儿童及青少年的调节能力过强而且不容易放松，所以需要应用睫状肌麻痹剂（也就是散瞳），才能接近无调节这个状态，才能测量准确的度数。年纪小的儿童需要更强的散瞳药物阿托品，年纪稍大的青少年可以使用托品卡胺（快速散瞳），20多岁的青年人如果近距离工作过多也可以散瞳验光，中老年人由于调节低下所以不需要散瞳。
远视和近视是什么关系呢？
正常情况下，人出生的时候都是远视眼，随着年龄的增长，身体逐渐发育，眼球逐渐增大，眼轴也逐渐增长，远视度数是逐渐下降的，下降到零度时，就成为正视眼，此后随着继续发育，眼轴继续增长，就往近视的方向发展了，近视度数也就逐渐增加，直至18岁左右身体停止发育，眼轴停止增长，近视度数才基本稳定。
远视和老花相同吗？
两者是完全不同的概念。远视是在屈光静止（无调节）的状态下，平行光线通过眼的屈光系统后聚焦在视网膜后面，造成视网膜成像不清。老花是调节力变弱无法满足看近的需求，是正常的生理现象，无论是近视眼、远视眼、正视眼，上了年纪都会老花。而远视是属于屈光不正的一种。人们易把远视眼和老花眼混淆的原因是它们都是需要配凸透镜来纠正视力。
近视的人是不是不会老花？
不是的。老花是正常生理现象，无论近视、远视、正视眼，年纪大了都会老花，所谓近视眼老了不老花，其实是近视眼不戴老花镜也可以看清近物。这是因为近视眼本来看近就清楚。近视患者上了年纪后戴上近视眼镜会导致看近的不清楚，摘掉眼镜才清楚，也就是因为老花了的缘故。