聚焦婴幼儿喂养（十）解密“厌奶”的生理原因及应对策略

在宝宝2-6个月期间，许多父母都遇到过孩子“厌奶”的表现，“厌奶”两字的含义更多反映的是一种心理因素，而对于2-6个月宝宝，其实谈不上心理活动，更多是原始反射（就是本能的表现），如吸吮反射；或者是条件反射，如进食的过程总是呛咳，就会减少进食。因此，在2-6个月的宝宝，所谓的“厌食”都是有原因的，或者生理因素导致或者是病理因素导致，本篇将解密最常见的健康宝宝“厌奶”的生理原因，及如何应对的策略。

一、健康宝宝“厌奶”的生理原因

（一）口腔动作反射出现和整合年龄：

首先需要了解两个重要的原始反射：

1.寻乳反射：表现为当触摸面颊、口角、会引起头转向刺激来源的方向，这个反射正常出生时就有，是天生就会的，与摄取营养元素相关，是重要的原始反射之一。于2-4月后消失，被主动觅食的行为代替。

2.吸吮-吞咽反射：当手指放入唇中，就会引发新生儿舌头前后动作，合并下颌部闭合的规律性动作，同时反射性吞咽动作紧跟在吸吮动作之后。也是重要的原始反射之一。于2-5个月消失，被主动的吸吮行为代替。

（二）操作性条件反射：

重点了解操作性条件反射。

操作性条件反射的原理：行为→理想的后果→行为增加；行为→不理想的后果→行为减少。

喂养过程中操作性条件反射：进食→理想的后果→进食增加；进食→不理想的后果→进食减少。

（三）厌奶的生理原因——吸吮的原始反射整合过程出现困难：

上述重要的原始反射，其中吸吮在2-5个月被高级中枢整合的过程中，需要在原始反射基础上，通过自主的学习逐步熟练掌握吸吮技巧。而这个逐步学习过程，有的宝宝就会出现，舌头舔、牙龈咬，但是却不会用舌从前向后配合下颌，形成有效吸吮。这就是所谓“厌奶”的生理原因。

（四）“厌奶”行为被不断强化

孩子因为饥饿却不能吃到奶，就会出现哭闹，面对哭闹而又饥饿的宝宝时，家长非常焦急，常常不知所措，强迫将奶瓶或乳头塞入孩子口中，当出现呛咳或各种紧张的抱姿时，就会在大脑中形成不良的操作性条件反射：吃奶→出现如呛咳（或饥饿的内感觉压力）等不理想的感受→导致吃奶行为减少。

当这种操作性条件反射不断加强，就会出现视觉敏感、触觉敏感等条件反射，如看到奶瓶就开始视线回避或用手推，口部一碰到奶瓶就出现呕吐反射等。

这就是为什么一部分家长奇怪，厌奶期1-2个月还不好呢？原因就是此时的厌奶不仅仅是技能没有掌握的问题了，已经发展成为一种“拒奶”的行为。

二、应对的策略

（一）口腔功能训练

尽量在游戏中开始，若在正餐时开始，反而会造成亲子压力。

1.对于小婴儿可以用安抚奶嘴轻轻敲击宝宝的嘴唇，使宝宝的舌头上下活动，然后再敲击宝宝的嘴唇促使做出协调的吸吮动作。

当孩子能有节奏的吸吮时，就可以用奶瓶或橡皮奶嘴让孩子反复做这个动作。

如果因为碰到舌头而被打乱，就可以通过刺激孩子的嘴唇来发展孩子的吸吮动作。

2.对于亲喂的宝宝。成人可以在手指上滴一滴奶，然后用这个手指去敲孩子的嘴唇，或将手指腹部贴着硬腭，诱导孩子出现有节奏的吸吮动作。

（二）情绪控制及行为处理

1.培养进食期间的愉快气氛，因为焦虑高的母亲会增加幼儿的焦虑，以致影响宝宝的进食行为，进而减少营养的摄取及安全依恋关系，因此，多袋鼠式抱宝宝可以缓解焦虑。

2.哭闹时，不要喂奶，安抚好情绪是首要的。

3.不要强迫喂奶，可以少量多餐，包括浅睡眠时吃“迷糊奶”（迷糊奶时可以进入本能的吸吮吞咽过程），保证基本营养摄入，不要盲目追求体重增长。

4.注意宝宝与喂食者的姿势，必须舒适并且喂食者能控制宝宝的进食动作。6个内宝宝可以采用支持性坐姿喂养。

5.餐前给予橡皮奶头、拨浪鼓和手巾都是合适的玩具，孩子会抓握这类玩具放入口中探索并刺激吸吮动作，从而减少口腔知觉过敏，还能增强面部对迎面来的物体的承受能力，并有益于舌、唇及颌部运动。

本文作者介绍：刘维民 北京爱育华妇儿医院新生儿科及儿童保健科主任。从事儿科20余年，每年给高危儿童，喂养困难儿童、发育落后儿童进行神经行为评估、影像学评估及制定干预方案近千例。

2018年荣获第六届“北京优秀医师”荣誉称号。

高危儿神经发育评估和指导的国内资深专家《获美国新生儿神经行为观察（NBO）认证》。

喂养困难评估和指导资深专家《获美国SOS喂养法国际认证》

儿科鲍秀兰教授专家团队核心成员。

现被聘为中国妇幼保健协会高危儿童健康管理专业委员会常务委员，中国医师协会儿童早期综合健康发展专业委员会委员，中国优生优育协会儿童发育专业委员会委员、秘书，儿童早期发展的评价、指导和干预全国培训班讲师。

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