如鲠在喉——咽异物和食道异物

      如鲠在喉，这是一种多么痛的领会。
      当你在宴会中饕餮大餐时，谈笑风生间，突然间感到喉咙里面好像有东西，天，好像是卡鱼刺了。
隐隐地，它在挑战着你的感受，你要想大力驱痰那样把他咯出？还是和着一口唾液想把它咽下去？然而，依然无动于衷，还是一样地难受。
      听说，来一口老坛醋可以把鱼刺软化掉，抑或扣喉可以把他呕出来？试试吧，没什么变化啊，自己还更加难受了。想想也对，糖醋鱼的鱼骨也是硬邦邦的，如果用能化骨的硫酸，那么消化道黏膜也跟着化掉了。
      隔壁的饭友说，一口饭可以把它咽下去。好吧，听你的，吃一口饭。不对啊，好像更加痛了，变得有点深了。当时就不该听你的。


      那么正确的做法呢？——及时就诊。这种情况一般考虑咽异物或者食道异物，常见的异物除了鱼刺外，还有鸡鸭骨、猪骨、肉丸、果核等；某些小孩可能会贪玩把玩具、硬币含入口中玩耍，稍不注意就会吞咽下去；而部分老人或者中风患者会因为吞咽功能下降而容易误吞大块食物甚至松脱的假牙等。
      一般而言，疼痛或者不适的位置会提示异物的位置，位于颈上部、下颌处的疼痛提示异物可能位于扁桃体、舌根处，颈根部的疼痛提示异物可能位于下咽或食道入口处，而胸口处的疼痛提示异物可能位于食道中段。



      耳鼻喉医生会用压舌板及间接喉镜对患者进行检查，大部分咽异物位于扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处，如能发现，可利用特殊设计的工具将其取出来。但是，由于各种原因（包括但不限于脖子短、舌头大、咽反射灵敏……）没法进行常规检查的话，就要做电子喉镜检查了，电子喉镜检查的时候可以在电视屏幕直视下观看被放大了的咽部粘膜，通过详细细致的检查可以观察到间接喉镜无法观察到的部位，一般发现了一般也就能取出来了，这是一种值得普及推广的检查。如果能在咽部喷洒少许丁卡因溶液，咽部恶心感觉会明显减轻，检查过程就会变得更加地舒适了，但是喷完麻药后要记得禁食禁饮水1小时以上，避免食物呛入呼吸道引起窒息或者吸入性肺炎。
      如果怀疑异物在食道内，就要做食道吞钡或者食道CT检查了，如果片子提示异物存留可能的话，就要进一步做食道镜或者胃镜检查了。胸段食道异物是非常危险的情形，可引起大出血、纵膈感染这种非常严重的并发症，大出血可以在很短时间内导致休克、死亡，电视新闻上每年都有几例这种耗费了几十万仍然人财两空的食道异物患者，一定要重视。

 
      如果未能发现异物，就要考虑是否为异物伤，顾名思义，就是异物刮破了表面黏膜。这种情况下，咽部不适感一般会随时间延长而逐渐缓解，为预防损伤加剧通常建议患者进食粥粉面等半流食物。要记住“没有看到鱼刺不代表没有”的原则，如果不适感无缓解甚至加重时，就要考虑异物是不是藏得太隐蔽以至于没有被发现，或者引起了化脓性感染，甚至要考虑是不是游移去了别的部位，例如颈部肌肉或者甲状腺里面，但后面这种情况是比较很少的。反正，要及时找医生就是了。
      小儿咽异物和食道异物的特殊之处在于他们不会表达或表达欠佳，以及不能配合医生进行检查，如果检查没有发现异物的话一定不能掉以轻心，可允许小孩进食少许牛奶、果汁等流质食物，观察有没有拒食、呕吐，或者抓喉咙、哭闹不安等情形，有的话一定要及时返院复诊，完善检查排除异物存留。

      怎么预防咽异物和食道异物呢？
1、俗话说“寝不语，食不言”，进食时要留个心眼，讲究慢嚼细咽。
2、对于婴幼儿，辅食添加的时候一定要仔细祛除里面的骨头；对于能自行进食的小孩和老年人，可以进食无骨或者少骨的鱼，或者叫家人帮忙去掉鱼骨。
3、纠正小儿口中含物的不良习惯，老年人睡觉前要取下假牙。
4、如果真的不小心误吞了鱼骨（等异物），一定不要强行下咽！愿面对珍馐美味时能快乐享受（ps值夜班的时候也能少几个急诊）。

Dr.SHUM

参考资料：
1.黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学(第2版).北京:人民卫生出版社,2008
2.F.H.Netter,王怀经.奈特人体解剖学彩色图谱(第3版) .北京:人民卫生出版社,2005