肺部胸片读片技巧,全在这了~
来源:趣味医学影像
作者:许昌 牛志刚
肺部在胸片中是信息量最大的器官,那么哪里是肺部呢,这就引入了一个概念--肺野。
肺野是X线平片的专有名词,指含有空气的两肺在胸部X线平片上的投影。正常情况下,两肺内充满空气,空气的密度远低于普遍软组织,故X线经过肺组织时衰减较少,因此在X线平片上通常是“黑色”或“深色”的区域,也可以说是透明区或透亮区。胸部其他组织,如骨骼、心脏大血管等结构因为衰减X线较多,在X线平片上为“白色”或“浅灰色”区域。
在这张图片上,我们看到外从肋骨缘内到纵膈下到膈影,这两片打的区域里面统称肺野,里面包含了两肺的众多信息,当肺内出现病症的时候,比如说炎症了、结核了、肿瘤了,都有可能在两肺野里面显示出来,当然一些早期的疾病并不一定在胸片中显示出来,当临床上怀疑一些疾病,又在胸片上没有找到相应的证据的时候,那么我们就要借助于其他仪器,来寻找疾病的蛛丝马迹。
再看看下一张片子:这是两张片子的对比,在左边的片子上我们可以看到右侧肺野中部可见一边缘模糊、不均匀的片样改变,给人的感觉是密度不是太均匀,边界不是太清晰,这是炎性病变的一个特征,那么我们下的结论是右肺炎性,建议抗炎治疗后复查;右边的图片是在右肺门可以一个类圆形的阴影,边缘清晰,内部密度比较均匀,所以下的结论是肺部占位,建议CT检查和纤支镜病例确诊。
为了描述方便,我们又引入了上、中、下,内、中、外带的概念,这个概念的引入,可以让我们写诊断的时候或者看诊断的时候快捷找到病灶的所在部位。目前通用的方法是人为将肺野分区,即一侧肺野纵行3等分,称为内、中、外带。又分别通过第2、4肋骨前端下缘画一水平线,将肺野分为上、中、下3野。
肺野纵向分区,一侧肺野纵行3等分,称为内、中、外带;肺野横向分区,分别通过第2、4肋骨前端下缘画一水平线,将肺野分为上、中、下3野 。
肺纹理:肺动静脉自肺门开始逐级向肺内分支,在胸部X线平片上形成自肺门向肺野外围分布的,逐渐变细的树枝状影像叫肺纹理。正常情况双肺下野肺纹理较肺上野明显,肺野内带肺纹理明显,外带肺纹理很细几乎难以辨认。右肺下野内带不像左肺下野内带那样有心脏的遮挡,故肺纹理尤其明显,有时甚至会被误认为病变,但仔细观察,仍可分辨出正常走行的肺纹理。
我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带,正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
纵膈:位于胸骨之后,胸椎之前,两肺之间,上为胸廓入口,下为横膈。主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。胸片上仅能显示气管、主支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。在下图上可以看到两肺野之间的白色的区域就是纵膈了。
横膈:介于胸腹腔之间,呈圆顶状,右膈顶一般在第5~6前肋间水平,通常右膈较左膈略高。横膈与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。膈肌影在上图也显示良好。
肺叶和肺段
右肺水平裂。正位胸片常可以看到细线状的右肺水平裂,位于右肺野中部,自肺野边缘向右肺门水平走行,水平裂以上为右肺上叶,以下为右肺中叶和下叶。
三角箭标示两肺斜裂,呈细线状,右肺斜裂起自第4胸椎位置,向前下斜行达横膈前部距前肋膈角约2~3 cm。左肺斜裂起点稍高于右肺,两肺的斜裂在侧位胸片上大致重合。白色箭头标示水平裂,起自斜裂中点附近,向前水平或稍向下达前胸壁 。
通过正侧位胸片结合观察,可以大体判断两肺各叶的位置,能将肺内病变定位到肺叶。各肺叶可进一步分为肺段,肺段间无胸膜作为区分,X线平片不能显示肺段的界限,因此只能通过其解剖位置在胸片上的投影位置进行大致推断。
从上面的简单介绍,我们可以发现,一张简单的胸片包含了这么多信息呀,但是好像好多东西又不能确诊,还需要进一步检查,那么在现在的国情下,什么情况下来应用胸片做检查呢?那么现在就简单的总结一下胸部X片的适应症:
3、气胸和液气胸:多见于自发性气胸或外伤穿透胸膜所致气胸、液气胸。
4、胸部异物:胸部火器伤、刺伤、常有异物存留,或者气管异物,胸部前后位及侧位可以确定金属异物存在和大体位置。
(以上图片来自网络)
本文内容转载自其他平台,不代表杏仁观点