服用华法林的患者不能吃什么？答案在这里！

        血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题，尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动（房颤）血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。

        华法林的使用已有60年的病史，华法林可使脑卒中的风险降低64%，全因死亡下降26%。华法林的使用需要持续监测抗凝效果，国际标准化比值（INR）在2-3之间，抗凝效果确切，出血并发症少。INR小于2，抗凝效果不佳，如果INR大于3.5，会增加出血的风险。

        华法林是一种口服抗凝剂，它可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成。由于这是一种竞争性相互作用，摄入可利用形式的维生素K可对抗华法林的作用，并生成更多凝血因子。要达到理想的抗凝效果，必须维持药物剂量与维生素K摄入量之间的平衡。

        华法林的药物浓度与食物、药物相互作用明显，比如一些富含维生素K的蔬菜会明显影响华法林的效果。

        我们来看一个例子：林阿姨，因为房颤口服华法林，每周来抽血化验，但凝血时间始终不达标。后来我问她女儿，老太太最近饮食怎么样，她女儿说：“我妈现在饮食可注意了，都是吃素菜，荤菜一个不吃。”这下找到原因了，原来是长期吃素惹的祸。因为大量吃素菜，绿色植物的蔬菜中含有大量维生素K，拮抗了华法林的抗凝作用，所以凝血功能一直不达标。我们指导林阿姨一定要注意荤素搭配，适当减少蔬菜的摄入。一周后再复查，凝血功能就达标了。

       不同的蔬菜，维生素K1的含量差别巨大，对于口服华法林的患者来说，不是不让吃蔬菜，而是要保持每天饮食的稳定性来保证了每天摄入维生素的基本恒定，与药量维持一致，从而避免华法林抗凝效果的波动。对于抗凝效果不好的患者，应尽量少吃维生素K含量丰富的蔬菜。如果改变了饮食习惯，要告诉医生，根据凝血功能调整华法林的剂量。具体饮食指引可见下图：（转发自香港药剂师学会）

       

   

        还有一些物质可以增强华法林的抗凝效果，包括洋葱、大蒜、奎宁、木瓜、芒果，或服用超过400IU的维生素E补充制剂。某些草药制品，如含有类香豆素样物质的当归或血小板抑制剂人参，也可以增强华林的作用，从而导致严重的出血问题。

 

        除此之外，还需要注意:

1.当发生血栓、呕血、鲜血或柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕，应立即停药与医生联系。

2.每天同一时间服药。

3.不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。

4.流感疫苗使抗凝的效果增加。

5.发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。

6.避免酗酒，饮酒可以加速华法令的代谢和缩短出血时间。

7.戒烟，吸烟可以加快该药的代谢需要调整药量。

 

        现在已经有达比加群和利伐沙班新型抗凝药上市，大家如果情况允许，可以改成新型抗凝药。