说真话、道实情——医学纪录片《人世间》大热内幕
来源：中国青年报
对患者说实话、向患者真实而形象地阐述医学的局限，而不是谩骂患者、轻易地给患者扣上各种帽子，可能医患关系会好很多。而且我们必须记住：像上海瑞金医院这样的医学教育，我们对患者做的并不多，可能刚刚是开始。所以我们有理由期望，医患关系改善的空间很大。
「一般的故事套路是——病人命悬一线，手术惊心动魄，最后大获成功，病人出院了还会谢谢医生。然而，现实中风险大的手术总会有失败，对失败，我们似乎已经习惯了避而不谈。」这是医疗纪录片《人间世》的一段旁白。
6月11日，这部纪录片一播出，就备受瞩目。「瞩目」的程度，从片子播出数天后的微信文章转发量上可窥一斑——但凡以此片为主题的文章，大都能在短时间内收获10万次以上的阅读量。
在观众看来，该片最打动人心的，就是「直面死亡」。「看多了『完美』的医疗宣传，这样的角度更让人感动。」这是网友认为这部纪录片的亮点所在。实际上，《人间世》一开篇，就是两个年轻病人「不治」的案例——32岁的急性心衰病人朱建峰和24岁的海鲜中毒病人邹磊。
拍摄地是上海交通大学附属瑞金医院——一所有着109年历史的全国顶级三甲医院。发布的这段纪录片，记录了这群以「救命」为己任，却又常常不得不「直面死亡」医生的真实故事。
抢救无效，心肺复苏却不能停
6天至少值一次30小时的班，每周都有临时的值班任务，有时是30小时，有时是48小时。这是过去11年来，急诊科医生车在前的「日常生活」。
32岁的朱建峰被送进瑞金医院时，已经停止了心跳。这个病人的心脏直径达到70cm，比一般人的50cm要大出许多。收治朱建峰，一名急诊科医生坦言，「有顾虑，我们也是捏了把汗，但如果我们不收，其他医院也够呛。」
三四名医生20多分钟不间断的心肺按压操作后，朱建峰开始出现心跳。他的父亲、母亲、舅舅围在病床边，眼神渐渐从绝望变得充满希望。
但这名病人的病因，即便是行业内的顶尖专家、瑞金医院心外科主任赵强也很难找到。唯一的线索，就是病人两星期前得过一次急性腹泻，「可能是病毒进入心脏，造成感染性心内膜炎，而他关闭的主动脉反流造成心衰。」
2015年11月30日上午8点，在病情已平稳的情况下，朱建峰的心脏再次毫无预兆地停跳。这一次，因为没有血压，血管像漏了气一样缩在一起失去了弹性。医生和家属商量后决定，直接在病床边进行手术，「搏一搏」。但腹股沟上怎么也插不进管子，血管瘪了。
心外科副主任陈安清担任这次抢救的指挥，他说：「估计回不来了，这样家属几十万元花下去，就等于打水漂了。「他派一名主治医师与家属沟通，但同时，医生们还得轮流为已停止心跳的患者做心肺复苏，」不按（压胸部），（心电图）就是一根直线。」
陈安清表示，那些电影里医生一出手术室就说「我们已经尽力了」的状况，现实抢救中「从不这样」。大多数情况是，哪怕病人心脏停跳，医生们也要在那里按压20分钟到半个小时，还有一名医生与家属沟通抢救情况。
有时候，家属会说：「我再出多少多少钱，你们再多按5分钟」；有时候，家属会央求医生再维持一会儿，等一名至亲来了再说；还有的时候，家属只是嚎啕大哭，啥也不说。
「兄弟，帮帮忙吧，他才24岁」
「兄弟，帮帮忙，想想办法吧，他才24岁。」SICU（外科重症监护室）主任医师毛恩强半夜给血库的「兄弟」打了电话，他要帮素昧平生的海鲜中毒患者邹磊「要4个单位的血」（一个单位200毫升），「之前用了6个单位的血，已经有好转了，谁知道又损失了1000毫升。」
24岁的邹磊生吃海鲜过量造成下消化道大出血，送来瑞金医院时，已在当地医院抢救了几天，没能止血。毛恩强与家属反复沟通后，决定最后一搏——进行全身血液净化。
血库调来的血又冰又凉，重症室七八名医生，轮流「温暖血袋」。他们有的把血袋紧紧捂在手心里，有的把血袋往胳肢窝里一夹，还有的让血袋「睡」在大腿中间。带着医生体温的鲜血被一点一点输入到邹磊体内，血氧饱和度上来了。
病情稍稍稳定，又发生了上消化道应激性溃疡，邹磊一下子失血1000毫升。护士给血库去电，但血库最多只肯再给两个单位的血。
「你告诉他们，我们在抢救一个24岁的病人，急用！」毛恩强抬高了嗓门，有些生气了。但很快，他坐到电话机前，开始央求血库的「兄弟」给点血。「给4个单位吧，怎么样？」他态度和气，整个人「软」了下来。
从深夜11点再次出血到第二天早上7点，车在前和杨医生没合过眼。而当时，车在前已经48小时没休息了。
「我们的基本功，就是站。」毛恩强说，科室里的每一名医护人员都「站功一流」，他们经常需要几个甚至十几个小时站在病人身边，随时观察各种指标，心跳、血压、血氧饱和度、尿量、盆腔导管内液体颜色等。
「现在怎么办？」家属不止一次问医生。除了看护病人，车在前和毛恩强反复跟家属沟通，「他很年轻，我们知道，我们尽全院的力量抢救他。但最后的办法，就剩死扛了。」
年轻的邹磊最终还是没能扛过去，车在前守在他身边久久不愿离去。在过去的48个小时里，车在前还抢救了一名80多岁的男性和一名70多岁的女性，两人都活了下来，在他的心里，也希望邹磊活。
医患之间没有矛盾，医患应该是「同盟」
朱建峰和邹磊的家属，在遭遇亲人的突然死亡后，都没有责怪医生。他们平静地接受了现实，并对医生表示理解，但有些家属就没那么容易接受了。
陈安清所在的瑞金医院心脏外科，是全国最强的心脏外科之一。即便如此，因心脏疾病突发性强的特点，病人还是有「前半小时还正常，后半小时突然死亡」的情况出现。这里的医患关系，受到的挑战极大。
「大多数家属通情达理，但也有不讲理的。」陈安清见过最离谱的一次，一个48岁风湿性心脏病患者术后死亡，家属闹到院长办公室，见到前来处理问题的陈安清，张口第一句话就是：「陈医生，你人很好，治疗也没问题，你尽力了，但病人死了，你总要意思意思吧？」
这话令陈安清哭笑不得。这种不作医学鉴定、不打官司、天天来医院闹的家属，令医生心寒。还有的家属，在病人去世后送往太平间的路上，会一路哭喊着医生的名字。
令人欣慰的是，有的家属一开始不能接受现实，闹着闹着发现自己理亏，也能理解医生。一个40多岁心脏主动脉瘤夹层分离的患者，手术后两天突然死亡。家属在付了二三十万元手术费用后，不能接受现实，跟陈安清拍了桌子，「一开始很闹，之后他们回家几个亲戚一对情况，再查了这个病的危重程度，后来还回来感谢我们。」
实际上，急诊科和手术台，正成为一些医生「不敢碰」「不愿碰」的烫手山芋。但仍有一群带着「救命」使命的优秀青年选择了这里。毛恩强介绍说，科室里很多年轻医生都是国外留学回来的硕士、博士。
毛恩强说，每一名SICU医生，最朴素的想法就是「救命」，「我们跟病人素昧平生，却会尽全力救助。」3年前，一名爆发性胰腺炎男性患者的案例，坚定了医生们坚守的信念。当时，这名32岁的年轻男子病情危重，经过几天几夜抢救后，恢复得很好，甚至还能起床吃饭。
但在短短一天时间里，他继发感染，造成急性肾衰竭，进行四五次手术后，因术后大出血不治身亡。他的家属，平静地接受了这一切。
毛恩强说：「医患之间没有矛盾，医患是『同盟』，我们共同的敌人应当是疾病，沟通可以避免矛盾。」他说，自己在上述病例中，多次向家属预测过可能发生的各种风险以及最坏后果，即便这种病在瑞金医院的救治成功率能达到60%～70%。
病人去世那天，家属对他说了一声谢谢，「医生，你之前说的每一步『万一』，我们都经历了。」在SICU，所有医生共同的重要工作，就是向病人家属解释病情，把所有的「万一」都提到。
版权声明：所有转载文章主要目的在于让更为丰富的观点惠及广大医生朋友，且明确注明来源和作者，版权归原作者所有。不希望被转载的个人或媒体可与我们联系，我们将立即进行删除处理。