吞咽困难是一种想吃吃不下的痛苦

      吞咽困难是耳鼻喉科常见的症状。

      顾名思义，吞咽困难就是吃不下东西，不是没有胃口的那种。

      吞咽的机制比较复杂，从大脑、脑干、脑神经到口腔、咽喉、食管，涉及到神经（康复）科、老年科、耳鼻喉科、口腔科、消化科，在这里就省略吧。

      吞咽的过程可以观看网上视频：https://v.qq.com/x/page/z0351wwgx0m.html。

      吞咽困难的病因包括器质性和功能性，常见病因举例如下——

      1、疼痛。咽喉急性炎症时疼痛明显，尤其是进食固体食物的时候；部分患者仅能进食流质食物，甚至拒绝进食。其他导致疼痛的疾病包括咽部外伤（或手术）、恶性肿瘤的癌性疼痛、各种神经痛也会引起吞咽困难。

      2、梗阻。消化道变窄了可以导致食物通过不顺利。吞咽困难是恶性肿瘤如下咽癌、食道癌常见的表现；咽喉脓肿除了引起严重疼痛外，还因为肿胀妨碍吞咽进行。食道异物、各种化学性烧灼伤也会引起梗阻性吞咽困难。

      3、神经疾病。脑中风、颅脑外伤、痴呆、帕金森病可以引起吞咽中枢功能障碍，鼻咽癌侵犯颅神经、多发性神经炎都可以引起吞咽困难。这种吞咽困难可伴有呛咳，进食流质食物时更加明显。

      4、肌肉病变。肌炎、重症肌无力、甲状腺功能亢进症、肌肉痉挛累及咽部肌肉都可以引起吞咽困难。

      5、药物。氯丙嗪等药物的副作用包括吞咽困难（属于锥体外系反应）。

      6、老年退行性改变。就是年纪大了，机器没那么灵活了（前提是详细检查找不到原因）。

      7、精神心理因素。癔病、咽易感症的患者也可以出现吞咽困难（要仔细检查排除器质性病变）。

 

      严重的吞咽困难滴水难下，口水外流；轻的吞咽困难只是吞咽不畅感（梗噎感）或者固体食物不易吞下，不易察觉；部分患者进食时食物进入呼吸道可以引起呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。严重的吞咽困难（即使是轻度的吞咽困难时间长了也），可以导致脱水、低血糖、电解质紊乱、营养不良、身体消瘦、衰竭，影响心理、社会交往和生活质量，对于年老体弱、婴幼儿来说是很危险的。

      严重的吞咽困难自然容易发现，但有时候程度较轻的吞咽困难就没有那么容易发现了。《吞咽障碍指数自评表》是一个简单有效的工具，适合用于吞咽困难的筛查，分数越高代表吞咽功能越不理想。

 

      吞咽困难是一种表现，而不是疾病。发现吞咽困难要进一步评估，包括确定引起吞咽困难的原因以及吞咽困难的严重程度。洼田饮水试验的一种比较简单的评估吞咽困难的方法——患者端坐，喝下30毫升温开水，观察喝完所需的时间和呛咳情况；饮水试验配合筛查表进行评估会更好。

 

      实际工作中辅助检查是重要的，包括吞咽造影、电子喉镜、胃镜、影像学等。其他需要专业人员进行评估的方法比较复杂，就不在这里提及了。

      因为吞咽困难涉及的科室比较多，建议根据病因选择首诊科室，而包括多学科团队（医师、营养师、康复治疗师、医疗膳食配置员、护理）及陪护、家属及患者本人在内的多方合作模式将是广泛趋势。

      篇幅有限，欲知治疗如何，且听下回分解。

 

DR.岑伟杰      

 

Q&A哪些人要重视吞咽困难？脑卒中(尤其脑干部位)、脑外伤、痴呆、运动神经元病、重症肌无力、脑瘫、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、颈5以上脊髓损伤、帕金森病；口腔、咽喉、食管等肿瘤；喉部创伤；口腔、咽喉、食管、颈椎等手术后气管切开及使用呼吸机等疾病的人需注意吞咽是否顺利，有无呛咳及营养不良。

 

参考资料：

1. 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学(第2版).北京:人民卫生出版社,2008

2. 经常咳嗽肺部感染，要警惕吞咽障碍http://www.sohu.com/a/225472230_132056 

3. 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第1部分 评估篇

4. 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第2部分 治疗与康复管理篇

5. 老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018版)

6. 中国卒中吞咽障碍与营养管理手册