来源：最后一支多巴胺

 

 

凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

美小护赵大胆跌跌撞撞的闯进了急诊室，用她一贯快速的语速说：“分诊台有一个病人喷射性呕吐，你快过来看看！”。

她给我第一感觉便是：这是怎么了，一向很镇定的赵大胆此刻太慌张了。

拿起听诊器，来不及多想，我便同她一起飞奔出去。

直到跑出急诊室我才发现导致赵大胆有些慌张的原因：她粉红色的工作服上已经沾染上了许多呕吐物。

护工老马正和家属一起将这位烦躁不安正在不断呕吐的患者推往抢救室。

“怎么了？”

我一边赶紧将患者的头部压侧向左侧，一边朝着一位年约40岁左右的男性家属问道。

“这几天一直喊着胃不舒服，一个小时前开始不停的呕吐”。

借助抢救室里明亮的灯光，我才在凌晨三点时分发现：这并不是普通的呕吐物，而是咖啡色样液体！

这也意味着患者很可能存在着消化道出血，而不是普通的头晕呕吐或者消化不良呕吐。

赵大胆快速的为患者打开静脉通路并且链接上心电监护，她根本顾不上被患者喷溅到工作服上带着浓烈酸腐混合血腥味的呕吐物。

“以前有过肝病、胃病吗？”

我首先考虑到便是患者会不会存在肝硬化、胃癌、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等常见会导致消化道出血的疾病。

但是，家属却不能提供出准确的信息。

“最近有没有吃什么特殊的药物，阿司匹林、华法林之类的。”

有一些患者是因为服用抗血小板聚集药、抗凝药而导致消化道出血，所以也需要排除。

但是，这位中年男性家属却又给了否定的答案：“他一直没有病，从来不吃药！”。

此时此刻，血压只有70/40mmHg的患者已经存在休克现象：脉搏细速、四肢厥冷。

赵大胆只用不到五分钟的时间便为患者打开了两条救命的静脉通路，它们是保障患者循环稳定乃至保命的重要措施。

第一时间为患者完善了检查：呕吐物隐血阳性；血红蛋白轻度下降；腹部CT没有明显异常；纤溶功能多项指标增高；动脉血气酸中毒；电解质紊乱…….

下胃管、纠正休克、抗感染、纠正电解质紊乱、止血、抑酸护胃对症处理后，患者的痛苦慢慢减轻了。

此刻，已经不再呕吐和烦躁的患者也开始能够配合我的查问了。

我听着患者的描述，看着这位中年男性家属，心中想着一句话：“家属的话果然不能相信！”。

原来这位68岁的男性患者在一个月前开始服用阿司匹林，一周前便开始出现上腹胀痛不适。

既然没有任何疾病，为何要吃阿司匹林，家属不是说从来不吃药吗？

事实上，一个月前，患者看见老伴一次性购买了三个月量的阿司匹林，觉得不及时服用的话可能会失效。

为了避免浪费，他便开始和老伴一起规律服用了阿司匹林。

而向阿司匹林这种日常常用的非甾体抗炎药是存在导致消化性溃疡乃至消化道出血可能的，在急诊同样能够经常遇见。

需要注意的是，有很多患者在发生消化道出血之前并没有任何消化道症状，更加少有腹痛呕血便血等典型症状。

不仅是因为阿司匹林能够对胃部病变处有刺激作用，而且水杨酸对凝血机制也会造成影响，所以会导致部分患者消化道出血。

事实上，患者40岁左右的儿子根本不和父母住在一起，对于老人的用药情况也不清楚。

父母老了，思维有些迟钝了，很可能会出现错用误用药物的情况。

我们不应该将孝顺父母只停留在口头上，而应该关心在日常生活中。

最后这位喷射性呕吐了赵大胆满身的患者住进了消化内科，治疗11天后得以康复出院。

 

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