什么时候需要做阴道镜？
曾经有就诊者跟我反映：罗伊斯，你是个男医生，这个我都还勉强可以接受（受妇产科男医生电视剧的影响-其实这部电视太太不专业了）~~
但是你们医院有个地方我觉得好变态，太难接受！
我当然着急要知道是什么地方，然后好跟上级汇报改进~
结果她跟我说“那个鬼地方，医师让我上检查床，还拿出个摄像机不停的照我下面，你说变态波！”
%&……#@，很多检查 医师如果能提前告知就诊者 为什么要做，做了有什么意义，可能让就诊者更倾向于接受，所以今天我们就一起来了解一下阴道镜的相关知识！
阴道镜是一种特殊的放大镜，可以帮助医生定位可能存在的病变「靶点」，判断病灶的部位和病变的程度，从而「有的放矢」地进行活检。因此阴道镜在宫颈病变诊断的「三阶梯」中具有举足轻重的作用。
它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高。
按成像系统分为：
1.光学阴道镜
2.电子阴道镜
3.光电一体阴道镜
什么时候需要做阴道镜？
1）宫颈细胞学筛查结果异常：如不典型鳞状上皮细胞 (ASC-US) 以上的病变。
2）临床可疑病史或体征：如接触性出血、异常排液、裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。
3）高危型 HPV 检测阳性：如 HPV16、18 型等感染；或其它高危亚型持续感染 。 4）可疑下生殖道尖锐湿疣。
5）可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。
6）宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。
什么时候不建议做阴道镜？
1）下生殖道有急性、亚急性感染，应查明原因控制炎症后再查。
2）下生殖道有伤口或挫伤，需待上皮修复后再查。
3）阴道有活动出血或月经时，血止后再查。
4）检查前三天禁性生活、妇科检查、阴道彩超及阴道冲洗上药等，以免损伤上皮影响观察。
由于阴道镜的放大作用，配上照片可以更加清晰直观。而对患者来说，就更加具有刺激性。
如图：
对于没有接受过医学训练的人来说，只要看到暴露的新鲜血肉，本能的就会产生紧张，这样的视觉刺激，实在让人不敢拒绝「治疗」。
好多的阴道镜检查，不只是普通的过度检查，更是诊断「宫颈糜烂」的助燃剂。
这个招数是“莆田系”的拿手好戏！
但实际上，根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会 (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP) 的指南，阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常，以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。
所以，虽然阴道镜这个检查本身没有什么问题，确实是医学上正在使用的一种正规检查手段。但是，在国内有被滥用的情况。
阴道镜检查是一种诊断性的检查，是用来检查癌症的，主要用于宫颈癌和癌前病变的检查和取样活检；而不是普通妇科检查需要做的常规项目，也不是用来检查宫颈炎的项目。 不以宫颈癌筛查结果为依据的阴道镜检查，就是耍流氓。 凡是靠阴道镜诊断的「宫颈糜烂」，都是过度诊断骗钱的。
阴道镜检查
准备工作 — 首先，应获取完整的病史。
专业的医师会咨询如下情况：妊娠史、末次月经、是否使用任何类型的激素或激素避孕、既往宫颈细胞学结果、HPV检查结果、过敏情况、用药情况、以及既往宫颈操作，有无碘过敏情况。
大多数阴道镜焦距(即，镜片和靶组织之间的工作距离)为30cm。如果焦距长度过短或过长，阴道镜操作者将没有合适的操作空间。不同的制造商的阴道镜不同，放大倍数范围可为7.5-30。通过移动阴道镜头部靠近或远离患者，可改变焦距(有时为放大倍数)，具体情况取决于阴道镜型号。
操作 — 阴道镜检查时患者应取膀胱截石位。视诊外阴并确定有无任何可疑病变区后，将窥器放入阴道。最好使用最大的窥器以便能够充分暴露整个宫颈和阴道穹窿。
检查 — 先在明亮光线下检查宫颈和阴道，随后再在阴道镜下进行检查。当宫颈上覆有黏液、血液、分泌物或碎屑时，可用棉球浸泡生理盐水后进行清洁，以便能清楚地看到宫颈。在应用其他溶液前先观察宫颈，寻找有无糜烂、真性白斑(leukoplakia, L)、色素沉着病变区域，或者明显的溃疡或外生性生长区域。
醋酸溶液可用于更好地观察异常区域。用棉签蘸取3%-5%的醋酸溶液涂在宫颈处，以更清楚地显示鳞状柱状上皮交界处。30-60秒后，醋酸溶液使细胞脱水，核相对较大或密集的鳞状上皮细胞(例如，化生细胞、异型增生细胞、感染HPV的细胞)能反射光线，因此呈白色。血管和柱状细胞不受影响，但是它们在白色背景的对比下变得更容易观察。根据需要，可在3-5分钟后再次使用醋酸。如果阴道中醋酸汇集过多，则应用干燥的棉签将其擦拭掉，因为它可以引起刺激。
这时医师会记录醋酸白色上皮和异常血管类型区域，进一步评估白色上皮(white epithelium, WE)区域有无异常血管类型，例如点状血管(punctuation, P)、镶嵌现象(mosaicism, M)或血管外观异常。可采用绿光滤波器检查以突显异常血管结构。
利用绿光或蓝光滤波器会使血管变暗，使血管和周围上皮的对比更为明显。移行带醋酸白色上皮区域中的点状和镶嵌血管提示CIN(可为低级别或高级别)。管径增大(粗糙)，走行不规则且突然改变，呈宽间距、突然中断，或者呈螺旋、逗号或发夹状的非典型血管，提示微浸润或浸润性疾病。尽管这些可见改变有助于引导活检，但最终只有活检组织的病理学检查可以确诊。
所以阴道镜检查目的还是为组织活检提供指导意见的！
如果没有发现病变，可在宫颈和阴道处使用碘试验，染色均匀一致可以证实阴道镜检查者的初步推断，即没有发生病变。含糖原的细胞将会摄取碘，并变成深褐色。不含糖原的细胞(如，正常柱状细胞或腺细胞)、高级别病变和许多低级别病变不会吸收碘，仍然是淡黄色。因此，它们可容易地与正常组织相鉴别，从而可进行取样或治疗。如果检查者先前使用生理盐水或醋酸未识别出病变，那么碘染色也不应识别到任何病变。
活检 — 阴道镜医师应能够区分最轻度异常和明显异常的表现。传统的方法是仅在异常表现最明显的部位采取长活检器械取样进行单点活检。然而，多点活检提高了CIN的检出，根据每个样本在宫颈上的位置进行分别标记(采用时钟位点标记法)，并分开存放于带有标签的含永久固定剂的容器中。
宫颈和阴道上段活检并不常规使用局部麻醉，因为注射麻药的疼痛程度很可能与活检所致疼痛相当。
如果有特殊情况，我们就需要采用ECC手段了！！！
宫颈管内膜刮取术(ECC)或宫颈管内取样适用于高级别非典型鳞状细胞(ASC-H)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、非典型腺细胞(AGC)、原位癌(AIS)、没有肉眼病变的低度鳞状上皮内病变(LSIL)(若计划进行消融治疗)、阴道镜检查结果不满意的患者。
并发症 — 并发症包括活检部位或子宫内膜出血、感染，以及未能发现病灶。
阴道镜检查是针对宫颈细胞学检查结果异常的女性的一种诊断性检查，但单独用其作为筛查工具是没有效果的
说了这么多东西，感觉太专业，如果你觉得难以理解，那请记住下面这几句话就好了！
首先，正规医院（关于如何辨别正规医院与私人医院请百度）行宫颈防癌筛查；
其次，当TCT或HPV检查异常时按医师建议行阴道镜；
最后，阴道镜不是变态的医师给你下面拍照留念，这是检查，诊断性检查！
直接以阴道镜作为筛查工具，那个图片说这个“宫颈糜烂”好厉害，小心癌症，快来做个宫颈手术的“医师”多半是嗦皮医生！！！
我院的阴道镜是光电一体检查系统，应该是浏阳市最先进的吧！阴道镜是女医生，不要怕，并且这个女医师承担了全市两癌普查异常患者的阴道镜检查，所以经验非常丰富，很赞的！
下次我们学习宫颈CIN I的治疗！
祝您身体检查！
资料来源丁香园、百度百科、uptodate数据库，侵删！