异位妊娠保守治疗

妇产科医生的忙碌季节，分别是节假日过后的40天左右，怎么来的？

 

40多天可以行无痛人工流产了。。。

行不了无痛人工流产，那么是不是异位妊娠。。。

 

异位妊娠指发生在子宫腔外的妊娠。大部分异位妊娠都发生在输卵管(84%)，其他可能的发生位置包括宫颈、输卵管间质部(也称宫角妊娠，其妊娠物位于嵌入子宫肌壁的输卵管近段)、剖宫产瘢痕部位妊娠(如既往接受过剖宫产分娩的女性)、肌壁内、卵巢或腹腔。

此外，在罕见情况下，多胎妊娠可能为异位妊娠(包括宫内和宫外同时妊娠)，这种情况也叫复合妊娠。  

 

异位妊娠是一种可能威胁生命的疾病。虽然外科手术是主要的治疗方法，但早期诊断技术的进步使得许多女性适合接受甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)药物治疗。在恰当选择的患者中，药物治疗的总成功率接近90%。

 

最适合接受单剂量MTX治疗异位妊娠的女性具有下列特征（采用保守治疗的必需条件）：

1.血流动力学稳定（血压平稳，B超提示盆腔内无明显积液）

2.无MTX治疗的禁忌证

3.β人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)血清浓度≤5000mU/mL

4.经阴道超声未发现胎心搏动

5.愿意并能够依从治疗后随访，且若发生输卵管破裂，可在合理时间内获得急诊医疗服务

6.异位包块小于3-4cm也常作为选择患者的一项标准

 

禁忌证（如有以下情况则无法实施保守治疗）：

1.宫内妊娠

2.异位妊娠破裂

3.血常规、肝肾功能异常（MTX经肾脏清除，对于肾功能不全的患者，单剂MTX可导致死亡或严重并发症，包括骨髓抑制、急性呼吸窘迫综合征、肠缺血。透析不能使肾脏清除率恢复正常。肝肾疾病可能减慢MTX的代谢，导致全血细胞减少及皮肤和黏膜病变。MTX可引起肝毒性，尤其是因银屑病或类风湿关节炎等疾病长期使用MTX的患者中。同样，MTX可导致骨髓抑制）

4.免疫缺陷、活动性肺部疾病或消化性溃疡病。MTX具有肺毒性；在免疫功能受损的患者中，MTX的毒性增强。同样，MTX可能使消化性溃疡患者的病情恶化

5.对MTX的超敏反应

 

6.哺乳期

 

---

临床药理学 — MTX是一种叶酸拮抗剂，广泛用于治疗肿瘤形成、重症银屑病及类风湿关节炎。该药可抑制DNA合成和细胞增殖，主要作用于增殖活跃的细胞，如恶性细胞、滋养细胞和胎儿细胞。MTX可经肾脏快速清除，在静脉内(intravenous, IV)给药后24小时内，90%的剂量以原型药排出

 

低剂量(7.5-25mg/周)通常用于治疗风湿疾病 

应使用中等剂量MTX(50mg/m2或1mg/kg)治疗异位妊娠

大剂量MTX(≥500mg/m2))用于治疗某些恶性肿瘤

 

治疗前应进行检查如下：

血清hCG–诊断性评估的一部分，用于确定基线水平，以及监测治疗效果

经阴道超声

全血细胞计数和肝肾功能检查–评估是否存在MTX治疗的禁忌证

 

首选单剂量治疗作为输卵管异位妊娠的初始治疗方法。在文献报道中，单剂量和多剂量方案治疗异位妊娠的总体缓解率约为90%。

 

单剂量方案 — 单剂量方案为肌内注射单次剂量的MTX。15%-20%的患者需接受第2剂MTX！

 

在单剂量方案中，第1日应给予MTX并测量hCG水平。所用的剂量为每平方米体表面积50mg。BSA可根据治疗当日的身高和体重进行计算。

 

在常用的方案中，第4日和第7日时需检测血清hCG的浓度。如果第4日和第7日间hCG的下降小于15%，需肌内注射第2剂MTX(50mg/m2）

 

在治疗第1日至第4日常观察到hCG的水平升高，无需对此感到担忧。这是由于虽然细胞滋养细胞停止产生hCG，但合体滋养细胞继续产生hCG。

 

 

---

出院后建议坚持随访至正常！！！

 

 

随访包括：

第7日后，每周检测1次hCG。

 

如果从第7日至第14日，hCG下降≥15%，应每周检测hCG水平直至检测不到为止(不同实验室中该水平不同)。  我们医院的参考数值是hCG < 7 miu/ml

 

如果3次(每周1次)hCG的检测结果相近，我们会再次给予1剂MTX(50mg/m2)。这通常可加速血清hCG的下降

 

如果从第7日至第14日hCG下降<15%，则应肌内注射第3剂MTX(50mg/m2)

 

如果hCG持续上升，则应行经阴道超声检查。

 

我们最多给予3剂MTX。在给予第3剂MTX后，罕见情况下，hCG每周测量值的降低可能<15%，我们会进行腹腔镜下输卵管造口术或输卵管切除术

注释：我科胡令辉主任 行腹腔镜手术中

 

祝您身体健康，万事如意！