反反复复打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻子塞——可能是鼻子过敏了
反反复复打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻子痒、鼻子塞，有时候还会揉揉眼睛，因为眼睛也跟着痒了。这种情况一般考虑是鼻子过敏了，也就是变（态反）应性鼻炎，通俗点叫做过敏性鼻炎。
变应性鼻炎是一种生活中很常见的疾病，据统计，有10%~30%成年人患有本病，儿童患病率更是高达40%，两个班上说不上话的同学说不定就在诊室里面惺惺相惜了。本病并不会导致生命危险，不会导致癌症，但却因为其恼人的症状给学习、工作、生活以及睡眠带来负面的影响，直接和间接影响着社会经济。
从发病上来说，变应性鼻炎是一种社会经济发展到一定程度才会得到重视的疾病（某种意义上说是“富贵病”）。目前认为，由于生活条件的改善，因为幼儿时期对细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原体接触机会的减少会导致免疫系统对某些分子的识别产生误解，发生不必要的反应，即产生了变态反应（过敏反应），变应性鼻炎是一种炎症反应。
变应性鼻炎发生于特殊体质的患者接触尘螨、蟑螂、动物皮屑或花粉等变应原后。变应原诱导机体产生特异性IgE抗体，后者与肥大细胞、活化的嗜酸性粒细胞等免疫细胞结合起来（致敏）；当机体再次接触变应原的时候，即可引起肥大细胞释放出组胺、白三烯等炎性介质，可导致流涕、鼻赛、喷嚏和鼻痒等症状；炎性介质的出现可引起炎性细胞的发生、成熟和浸润，炎性细胞的出现及其产生的新的介质将导致鼻部症状再次出现或持续不能缓解。
遗传、环境和它们间的相互作用被认为与变应性鼻炎有关。学过高中生物都会知道，疾病的遗传方式包括单基因遗传和多基因遗传，变应性鼻炎属于多基因遗传，就是说，本病患者后代发生变应性鼻炎的可能性比非本病患者后代要高，但这种可能性的大小并不是100%、50%这种确切的数字。另外一方面，变应性鼻炎的发病率也随着环境污染的加重而上升，雾霾中的颗粒物是各类变应原蛋白的载体，呼吸在这种空气中无疑是在时时刻刻接触着变应原。某些变应原可导致遗传物质（DNA）发生可遗传给后代的变化（表观遗传学），尽管这种变化不是基因突变，但它影响着基因负担其原本的责任，这个发现提示着我们积极治疗变应性鼻炎的重要性。
变应性鼻炎临床常见，可合并变应性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘、阻塞性睡眠暂停低通气综合征、上气道咳嗽综合征等并发症。其中最为重视的是变应性鼻炎合并哮喘，据统计，高达38%的变应性鼻炎患者可发展为哮喘，而将近80%的哮喘患者合并有变应性鼻炎，幸运的是哮喘在中国人中的发病率似乎并没有西方人高。
诊断本病并不困难，根据“反反复复打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻子痒、鼻子塞”大概可以评估是否为变应性鼻炎。诊断的第二步是寻找引起鼻炎的“凶手”，由尘螨、蟑螂、动物皮屑引起的变应性鼻炎一般是常年发作的，尘螨过敏者早上起床的时候症状会特别明显，而由花粉、真菌引起的变应性鼻炎一般有一定的季节性；更加准确的方法是变应原检测，可以发现人群中主要引起本病的变应原，包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。如下图所示，这是一个单一尘螨过敏患者血清特异性IgE检测的结果。诊断本病的时候，需注意排除血管运动性鼻炎、感染性鼻炎（感冒）、药物性鼻炎等其他原因所引起的鼻部症状，所以还是来看医生吧。
确定了鼻子过敏，就要着手治疗了。首先需要知道的是，同多数耳鼻喉疾病一样，追求根治是比较困难了，治疗的目标应该是获得或维持症状的控制。治疗措施包括：变应原回避、药物治疗、免疫治疗，部分患者可能需要外科治疗。
惹不起，还躲不起吗？这就是变应原回避的初衷了——尘螨过敏者建议勤晒被褥，动物皮屑过敏者建议避免饲养或接触宠物，而花粉过敏者建议在花粉播散期间减少户外运动，或者使用特制的口罩、花粉阻隔剂等减少致敏花粉吸入鼻腔。
实际上变应原回避并不易做到，药物治疗的意义更加重要，目前推荐的一线药物包括鼻用糖皮质激素、口服或者鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂等，药物的机制是通过抑制炎症过程中出现的炎性细胞及炎性分子而发挥作用的。其中的鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、抗水肿作用，长时间规律使用可以起到更强的功效，一般一天使用一次即可，鼻内给药的方式可以保证局部高浓度药物而全身低吸收，全身不良反应少见，不影响儿童生长发育——这是值得推荐的药物，尤其适合持续性变应性鼻炎患者。
免疫治疗已有百年历史，以前叫做脱敏治疗，是通过反复接触逐渐增加剂量的变应原来使患者对变应原的耐受性增加、减轻临床症状。免疫治疗是目前唯一通过免疫调节机制治疗过敏性疾病的方法。目前发现免疫治疗不仅具有以上的疗效，而且可以改变疾病的自然进程、减少产生新的致敏，及预防变应性鼻炎发展为哮喘，所以现在认为诊断明确的变应性鼻炎患者即可以采用变应原免疫治疗，而不再需要以药物治疗无效为前提了，在广东地区，单一尘螨过敏的患者进行脱敏治疗的效果是最好的。具体到某个病人需要不要做、能不能做要咨询专科医师才能确定。免疫治疗最让人担忧的是不良反应的发生，尤其是过敏性休克，所以免疫治疗需要在专门的医疗机构中进行。据调查北美地区皮下免疫的死亡率为1/250万（1945—2001），而在2010年统计中，严重过敏反应的发生率为1/10万，无1例死亡病例出现，不良反应主要和没有得到控制的哮喘有关——所以免疫治疗还是安全的。
对于妊娠期妇女而言，因为担心对胎儿发育的影响多数不愿意使用药物，除了上述回避措施外，可使用热疗、毛巾热敷、特殊面罩（日本代购）、鼻腔冲洗等方式来缓解症状。实在不行的话，可以在怀孕第4个月后局部用药，例如鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药，剂量要特别小。
重视和积极治疗变应性鼻炎，才能提高生活质量。
Q&A“过敏性鼻炎有什么预防措施”——①母乳喂养；②过敏是源于生命早期的，当免疫系统在学习（识别病原体）的时候（大概2-4岁的时候）如果见识太少，等长大点的时候遇见某些物质的时候就会产生过敏，所以多点带小屁孩去公园逛逛吧~~；③如果爸妈是变应性鼻炎患者，根据表观遗传学的观点，积极治疗是可以降低后代患本病的概率的。
Dr.SHUM
参考资料：
1.WAO White Book on Allergy 2013 Update
2.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）
3.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines—2016 revision
4.日本变态反应协会2017年变应性鼻炎指南解读