拮抗剂方案

GnRH-A方案即在卵泡中晚期采用GnRH-A抑制提前出现的内源性LH峰的COS方案，具有使用方便、促排卵时间短、促排卵用药少且无“flare-up”效应、不会产生囊肿、保留垂体反应性、显著降低OHSS发生率等优点。

处理方式：月经来潮第2天检测血清激素、阴道B超，评估卵巢基础状态，条件适合时开始应用促排卵药物促排，促排期间监测阴道B超及性激素，卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂，持续应用至夜针日，待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机，夜针后36小时取卵。

拮抗剂方案的特点拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰，防止卵泡早排；减少卵巢过度刺激综合征的发生，提高多囊卵巢综合征患者试管治疗的安全性，同时周期短，费用低，应用方便灵活。

但是，拮抗剂方案要求在促排过程中需严密监测激素变化及卵泡生长情况，及时添加拮抗剂，并因拮抗剂对黄体功能的影响，移植后需要加大黄体支持力度。

01．拮抗剂作用机制及特点：

1.作用机制：拮抗剂能够与垂体GnRH受体特异性结合，因而阻断了GnRH对垂体的作用，使垂体Gn分泌减少。

2.作用特点：拮抗剂1h即产生抑制效应，降低Gn和性激素水平，激动剂垂体降调节作用产生缓慢，需要2-3周；无GnRH受体消耗，保留垂体反应性，停药后48h解除对垂体的抑制作用，激动剂停药后2-3周才能解除对垂体抑制作用；无激动剂的“起爆效应”；抑制效果呈剂量依赖型。

02．用药方案

1．固定方案：

（1）Gn使用的第5或第6天开始加用GnRH拮抗剂，每天一次至HCG扳机日（包括HCG日）

（2）适用人群：正常卵巢反应患者

（3）优点：减少患者访视次数；简化方案，获得与激动剂长方案类似的获卵数、优胚率和临床妊娠率

2．灵活方案：

（1）符合以下标准开始加用GnRH拮抗剂：主导卵泡直径达14mm；主导卵泡直径>12mm和血清E2>300pg/ml；LH>10IU/L、和/或主导卵泡平均直径>12mm、和/或血清E2>300pg/ml

（2）适用人群：异常卵巢反应患者（卵巢慢反应或低反应）

（3）优点：对于可能出现异常卵巢反应的患者，可以减少拮抗剂的使用量，避免加用拮抗剂过早或过迟

3.使用拮抗剂的48h内Gn不能减量。

03．拮抗剂方案适应症：

拮抗剂方案不仅适用于正常反应和高反应患者，也适用于卵巢储备功能低下或既往促排卵治疗低反应者、微刺激方案抑制内源性LH峰、常规方案反复失败者。

04．拮抗剂方案的特点：

1.与激动剂方案相比，拮抗剂方案具有以下优点：
（1）没有激发效应，减少卵巢囊肿发生

（2）无需提前抑制垂体，减轻雌激素缺乏症状，如头痛、潮热、阴道干燥等，避免因垂体过度抑制所致的卵巢低反应、慢反应

（3）有效预防LH峰，作用快速可逆

（4）缩短Gn刺激时间，治疗周期短，用药少，降低治疗总费用

（5）募集卵泡少，E2水平低可选择GnRH激动剂扳机降低高反应人群OHSS发生

2.与激动剂方案相比，拮抗剂方案具有以下缺点：
（1）卵泡发育同步性差

（2）对子宫内膜容受性有一定影响

（3）卵泡提前破裂可能性大

（4）移植后需加强黄体支持

05．拮抗剂方案黄体支持

1.常规黄体支持：继续妊娠率下降
2.改良黄体支持方案：
（1）一次性HCG：1500IU，GnRH扳机35h后或重复HCG：500IU，OPU+1/+4/+7

（2）加强雌孕激素联合支持

转载自：蒲荷孕育