又双叒叕喉咙发炎了——慢性扁桃体炎
小女孩：“爸爸。”
爸爸：“嘿。”
小女孩：“喉咙又不舒服了！”
爸爸：“是不是又没穿衣服了？”
小女孩：“没有啊。”
爸爸：“哎。”
小女孩：“昨天好像是去外面玩了一会儿”
爸爸妈妈合：“我们的宝贝女儿又着凉了。”
小女孩：“妈妈。”
妈妈：“哎。”
小女孩：“要去看医生吗？”
妈妈：“等会就去。”
小女孩：“哎。”
……
妈妈：“医生，我们又来看喉咙了。”
医生：“扁桃体很红啊，喉咙发炎了，吃点药吧”
女儿：“又要吃药啊!”
小女孩：“哎。”
……
爸爸：“我们的宝贝女儿怎么总是经常喉咙发炎啊。”
医生：“喉咙发炎，大概多久1次啊”
妈妈：“差不多每个月都要发作1次”
女儿：“哎。”
医生：“扁桃体反反复复发炎，这个叫慢性扁桃体炎。”
爸爸妈妈合：“怎么办呢。”
医生：“等喉咙好了的是时候去五官科把扁桃体切掉吧”
爸爸妈妈合：“好吧。”
女儿：“哎。”
……
……
当扁桃体反反复复地发炎的时候，我们耳鼻喉医生会将这种情况称为慢性扁桃体炎。反复发炎的扁桃体是链球菌的藏污纳垢之处，当身体抵抗力下降，例如受凉、劳累等的时候，细菌就会出来兴风作浪，导致喉咙痛、咳嗽、发热等不舒服。反复炎症刺激可引起扁桃体增生肿大，当然也有相当部分患者的扁桃体并不大。
药物治疗或者观察（硬撑）可以缓解急性期的咽痛、咽部不适，但反反复复发炎毕竟不是办法。扁桃体切除术是解决扁桃体反复发炎的最有效的治疗方法，切除了病变的扁桃体，意味着清除了隐藏在其中的细菌，当身体抵抗力下降的时候，链球菌无法兴风作浪了，自然不会发炎了。
实际中经常遇到的困难是，经常有患者在就诊的时候并不能确定是急性扁桃体炎还是急性咽炎，甚至会简单地概括为急性上呼吸道感染，这对于诊断慢性扁桃体炎会比较麻烦——毕竟判断慢性扁桃体炎最重要的依据是扁桃体反复发炎的病史。一般来说，明显肿大的扁桃体或者扁桃体表面凹凸不平、带有黄黄的脓栓，这种情况下会考虑是扁桃体本身的炎症；而急性咽炎并不一定是由扁桃体所引起的。
是不是只要扁桃体发炎了就要手术治疗呢？并不是的，偶发的扁桃体炎并不意味着要手术处理，一般来说，慢性扁桃体炎每年急性发作超过4次就建议手术了（这里“建议”的意思并不是说扁桃体和肺癌、阑尾炎一样，一定要手术治疗的，也要部分患者坚持不切除的，so what）。举例，一个成年人，每年发作3-4次，而且扁桃体肥大很明显，咽腔狭窄，这就建议手术治疗；而一个4岁的小孩，如果每年发作2-3次，而且扁桃体不大，那么可以观察下去，如果平均下来每1-2个月都要发作1次，那就建议手术治疗了——具体可以和医师详细沟通。
扁桃体还与多种情况有关，除了扁桃体反复发炎外，其他的扁桃体切除术的指征包括：
二、扁桃体炎并发扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿。一般扁桃体发炎，几天后咽痛会有所缓解，如果咽痛不仅没有改善，而且变得更加严重了，口都张不开、喝不下水、说话含糊不清的时候就要考虑是不是出现了扁桃体周围脓肿或者咽旁脓肿。
三、扁桃体炎考虑与中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等有关时，如果药物控制不良或者不能停药时，也建议行扁桃体切除术，打破这种互相影响的恶性循环。
四、扁桃体内链球菌的产物或者毒素通过血液循环引起远隔器官的免疫性疾病，包括风湿性关节炎、心肌炎、肾炎、过敏性紫癜等（病灶扁桃体）。
五、扁桃体过度肥大引起睡觉打鼾、张口呼吸（儿童或者成人鼾症），妨碍吞咽、呼吸，引起说话含糊不清的情况下，可以行扁桃体切除术改善症状。
六、单侧肥大的扁桃体建议手术治疗。因为扁桃体癌或者淋巴瘤的扁桃体肥大是一侧的，切下的扁桃体送去病理检查可以排除早期的恶性肿瘤。
扁桃体是呼吸道的门户，在抵抗呼吸道感染性疾病上发挥着重要的作用，尤其是对于幼儿（3岁以下）来说。但是随着身体的发育，血液中的白细胞在抵抗疾病上会发挥着更加重要的作用，扁桃体的重要性就会下降；其次，扁桃体是咽淋巴环的一部分，扁桃体切除后，经过一定时间由于咽部其他淋巴组织（腺样体、舌根、咽后壁淋巴组织等）的代偿作用而恢复正常。个人认为，从年龄上来说，符合手术适应症的4岁以上患者可考虑扁桃体切除术。
最后，说说不适合扁桃体切除术的情形。
一、急性扁桃体炎或者上呼吸道感染、传染病期间不宜手术治疗。例如在喉咙痛、咳嗽、发热等的情况下施行手术有可能引起伤口感染甚至肺部感染，而且出血量会明显增加。最好还是感染控制后2-3周的时候进行手术。
二、没有控制的严重全身性疾病，除了前面提到的肾炎、心肌炎、过敏性紫癜外，包括活动性肺结核、高血压、再生障碍性贫血、白细胞、血小板过低等。术前常规检查一般能发现以上合并症，建议病情稳定或纠正贫血后再预约手术治疗。
三、女性月经期间不宜手术治疗。
因为扁桃体炎和某些并发症、合并症间的相互作用，有时候即使经过积极处理，患者仍不能摆脱上述情形，这时候方可考虑在“危险期”进行扁桃体切除术。
反复发炎的扁桃体是“工伤”的，要继续发挥免疫功能会力不从心，应该切掉它，这是一个弃“扁”保帅的选择（利弊）问题。
Dr.SHUM
参考资料：
1.孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,2015
2.F.H.Netter,王怀经.奈特人体解剖学彩色图谱(第3版) .北京:人民卫生出版社,2005
3.杨淑娟.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿扁桃体腺样体切除术后机体免疫功能的变化.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(17)