全科医生到底需不需要专科培训？

来源：全科资讯

近期，有全科医生感叹：喜大普奔！因为不用参加专科医师规范化培训了。据2015年12月国家卫计委发布的《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》可以得知，有三类人可以申请参加专科医师规范化培训。

一是完成住院医师规范化培训并取得《住院医师规范化培训合格证书》，拟从事某一专科临床工作的医师或须进一步整体提升专业水平的医师；二是具备中级及以上医学专业技术资格，须参加专科医师规范化培训的医师；三是纳入试点范围的在读医学博士专业学位（指临床医学、口腔医学、中医）研究生，在读期间须按照专科医师规范化培训的内容与要求接受培训并参加考核。

这里确实没有要求全科医生要参加专科培训。那么到底全科医生究竟需不需要参加专科培训呢？

观点一：全科医生不必参加专科培训

有人认为：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，属于临床二级学科；范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。

因为，全科就是全科，专科就是专科，方向不同，不必搀和，全科医生也不须参加专科培训。理由有三：其一，全科医生是面向家庭的，不需要专科知识；其二，全科医生更需要系统思维，而专科医生更需要“专科能力”；其三，让全科医生参加专科培训是劳民伤财。

观点二：全科医生应根据工作情况、当地的疾病谱，个人的兴趣，有选择地参加专科培训

湖北省武汉钢铁公司第二职工医院外科主任医师纪光伟却认为：全科医生不是一个低层次的服务，一个合格的全科医生应具备较高的职业素养、全面的临床知识以及综合性的社会知识、丰富的生活经验。2011年7月7日发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出，我国将把全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，但是，全科医生是否须进行专科培训有争论。有人认为，全科医生就是做好自己的工作，遇到不能解决的问题就转到专科医院去，因此，全科医生的任务就是做好基础工作。但这种观点值得商榷。

📝一、全科医生并不是基础医生，更不是从事简单的医疗工作

我们知道，全科医生接诊的患者涵盖所有的临床疾病，这就要求每位全科医生都具有全面的临床知识，如果说对专科医生的要求是“深”——对医学知识的深入掌握，那么对全科医生的要求就是“广”——对医学知识的掌握面要广。没有广阔的视野，没有丰富的知识，是难以适应全科临床工作的。

📝二、全科医生必须拥有一定的专科知识

全科医生除了处理日常的工作外，还有一个重要的工作，就是甄别疾病，做出正确的诊断，给患者提供进一步治疗的医院和方案。如泌尿系统结石是全科医生常遇到的疾病，诊断并不困难，一般对症治疗也可以获得较好的效果，这些都是全科医生可以做到的。但是，患者止疼后，下一步应该如何处理结石？这就需要专科知识作为后盾了，是做ESWL（体外振波碎石）？还是做输尿管镜？还是做腹腔镜取石？这要求我们的全科医生除了掌握患者的病情外，还得具有这方面更深入的知识，了解各种治疗方法的适应证。然而，医学是一门实验性很强的科学，医生如果没有亲眼见过，没有亲身体会，是难以完全掌握的，这就要求我们的全科医生必须接受一定的专科培训。

📝三、如何进行专科培训？

当然，人的精力是有限的，如果要求全科医生接受所有专科的培训，必然需要花费大量的精力，这是不可能的，也完全没有必要的。全科医生的专科培训应该结合当地工作的实际情况，对常见病、多发病进行专科培训，这样可以避免大而全的培训，那种一见培训就参加的方式，并不能起到好的效果。

📝四、建立全科医生专家制

我们可以让全科医生根据工作情况、当地的疾病谱，结合个人的兴趣，有选择地参加专科培训，让他们成为全科医生中某种疾病的专家，这对于树立医疗机构和全科医生自己的品牌都是有益的。

因此，我认为全科医生参加专科培训是有必要的，但应结合工作实际进行，那种大而全的培训方式并不可取。

观点三：全科医生培训要有开放性思维

医药行业资深研究员逄增志认为：我们不妨换一个问法，那就是“全科医生需不需要培训？”答案毫无疑问是肯定的、一致的，全科医生不是“需不需要”培训，而是急需、特别需要培训。那么问题来了，为什么有人认为全科医生不需要专科培训呢？我认为，那是因为他们是把全科医生的职责简单化、任务固定化的缘故。

不妨先厘清全科医生承担的职责与任务。显然，全科医生名字虽冠之以“全科”，但其职责却非常具体，“全科”不是遮丑，更不是忽悠——像专科医生经常面临生死考验一样，全科医生也须解决与老百姓的健康密切相关的现实问题；做不到这一点，就不是一名好的全科医生。也就是说，全科医生的职责、任务有“全”的方面，但同样须解决一些“专业化”的现实问题，其职责是全面的，任务也是多样化的。

近年来我国各级政府大力提倡全科医生，为此做了很多富有成效的工作，但当前我国全科医生仍然面临老百姓对其缺乏信任的首要问题。归根结底，这一问题的根源在于工作服务在基层的全科医生的医疗水平、专业服务能力普遍不高，老百姓真生了病，还不放心把自己交给全科医生，久而久之，全科医生的职责日益萎缩，医疗能力进一步下降，形成恶性循环。

在基层，另一问题是真正的全科医生缺口很大，按理说每万人口应拥有全科医生2～3名，但广东省2015年只有每万人1.41名。解决这些问题的根本办法，一是加大全科医生的培训力度，这种培训不仅是系统思维的培训，也包括专业能力的培训；二是增加全科医生的来源与渠道，众所周知，目前的全科医生来源主力军还是专科医生，全科医生还得从专科医生中挑。

对全科医生的培训，需开放性思维。说到底就是全科医生不仅要培训，更要先行一步，多行几步；要从保护全科医生提高自身能力与水平的积极性出发，不管是侧重系统思维的全科医生培训，还是侧重专科能力的专业培训，都应该大力提倡、积极鼓励全科医生参加，而不是人为地设置各种障碍。这年头，我们缺少的正是这种积极学习、主动学习、自觉学习的好学精神。

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