第六十四期：高血压患者教育系列之难治性高血压
第六十四期：
高血压患者教育系列
降压药物之难治性高血压
【医生讲解】
---在我们接触的绝大多数血压控制不好的患者中，绝大多数不是医学定义的“难治性高血压”，绝大多是因为患者的原因，极小部分是医生或医疗的原因导致血压控制不好，找到和祛除这些原因后，血压可以控制平稳，需倍加关注。
难治性高血压
在生活方式改善的基础上，规律服用足量3种作用机制不同的降压药，其中之一是利尿剂，而血压仍不能达标，为难治性高血压。
是高血压治疗中最难达标的人群，占接受规范降压治疗者的10%。
一般在：高龄、肥胖、糖尿病、肾脏疾病、左心室肥厚等中多见。
假性难治性高血压
对于难治性高血压，首先要排除下列原因所致的“假性难治性高血压”：
①测血压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带），单纯诊室（白大衣性）高血压
结合家庭自测血压、动态血压监测可使血压测定结果更接近真实；
②药物相关原因：
患者的依从性差（漏服或自行减量）
降压药物选择不当（剂量偏低、联合用药不够合理）
以及服用有升压作用 的药物（如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄）等；
③未改变不良生活方式或未控制其他危险因素（肥胖、吸烟、重度饮酒、高脂血症、长期紧张失眠等）；
④容量负荷过重（ 利尿剂治疗不充分、高盐摄入、肾功能不全进展）；
⑤伴慢性疼痛和长期焦虑等。
排除上述原因后血压仍未达标者，应建议转高血压专科检查，除外继发性高血压，进一步诊治。
下一期讲：
【高血压药物之防范低血压】
资料整理于《中国高血压患者教育指南》，通过整理及讲解为高血压患者提供健康教育
