类风湿性关节炎的达标治疗
类风湿性关节炎的达标治疗
魏正宗 医师
台湾台中中山医学大学医学研究所教授
台湾台中中山医学大学附设医院过敏免疫风湿科主任, 中药临床试验中心主任
James Cheng-Chung Wei, MD, PhD.
Professor, Institute of Medicine
Chief, Division of Allergy, Immunology and Rheumatology
Director, Chinese Medicine Clinical Trial Center
Chung Shan Medical University Hospital, Taichung, Taiwan.
类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis, RA)是一个慢性且反复性的自体免疫疾病，需要长期的治疗及追踪。追踪的重点之一，就是定期监测疾病的活性是否达到治疗的目标(所谓达标, Treat to Target, T2T)。
如同大部分的慢性病，医学上都有一个治疗的目标，例如血压的控制在140/90 mmHg为目标，血糖的控制为醣化血色素HbA1c＜7为目标，尿酸的控制为血中尿酸值＜6 mg/dl。但类风湿性关节炎的达标目标为何，直到最近几年才有共识。
目前风湿科医师普遍认为，类风湿性关节炎的治疗目标为：临床症状同时抽血监测发炎指标都应达标。所谓临床症状达标，应将病人的肿痛关节数目控制在≦一个关节炎肿痛，至于抽血检测发炎指标，血中Ｃ反应蛋白(CRP)应≦1。
过去几年医学界已经发展了一个量化的达标计算公式“疾病活动指数28" ( DAS28 , disease activity score by 28 joints)，DAS28的组成是由病人的肿、痛关节数以及病人的整体健康评估分数，同时加权计算病人的血中发炎指标ESR及CRP，以数学公式来求得DAS28值。
DAS28的计算:
DAS28 = 0.56 √ (TJC28) + 0.28 √ (SJC28) + 0.70 Ln (ESR) + 0.014 (GH)
TJC28: 28 处关节触痛之总数目
SJC28: 28 处关节肿胀之总数目
Ln (ESR):红血球沉降速率
GH:整体健康状态评估 (100 mm图像仿真量表中所呈现的整体健康状态)
DAS28值应控制在至少＜3.2(即所谓的低疾病活性)，最好能控制到所谓的缓解期，定义是DAS28≦2.6。
临床上应教育病人至少每三个月计算自己的肿痛关节数及DAS28数值，如果仍然＞3.2，代表治疗没有达标，必须更改治疗策略或调整治疗药物，如果已经达到疾病缓解期(<2.6)，则可以考虑慢慢减药。不过，类风湿还是一个长期慢性的终生疾病，一般认为必须终生服药，只能慢慢减量，不能完全停药。
达标治疗观念的重点是，如果病人的治疗不能达到治疗的目标，则代表关节还在持续的发炎，长期下来会让关节功能丧失，同时关节破坏，更甚者会影响病人的整体健康状况，例如：心血管功能及骨质密度，同时会造成许多类风湿性关节炎的并发症。所以类风湿性关节炎的病友们都应该熟悉这些达标治疗的观念，同时自己监测疾病活性，并定期到医院来抽血检验。