关于骨质疏松一些知识，你知道多少？
关于骨质疏松一些知识，你知道多少？
一、 什么是骨质疏松？
1994年世界卫生组织（WHO)给出定义：骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
2001年美国国立卫生研究院（NIH)定义：骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。
2017年中国骨质疏松指南定义：骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨质脆性增加，易于骨折为特征的全身性骨病。
二、 骨质疏松流行病学
1997年美国人患骨质疏松症者高达10103000人，另有骨量减少症18557000人，女性约为男性的3~4倍。我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，按2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量，距世界之最。
预计中国骨质疏松和骨量低下的患者总和： 2020年会达到2亿8千6百万； 2050年会达到5亿3千3百万！
三、 骨质疏松的症状
骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，因而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛，脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等后果。部分患者可没有临床症状，仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为骨质疏松症。
3.1 疼痛
骨质疏松症患者，可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痊孪，甚至活动受限。
3.2 脊柱变形
严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能；严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。
3.3 骨折
骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体(胸、腰椎) ，髓部(股骨近端) ，前臂远端和肱骨近端；其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可发生骨折。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增加。
3.4 对心理状态及生活质量的影响
骨质疏松症及其相关骨折对患者心理状态的危害常被忽略，主要的心理异常包括恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺少与外界接触和交流，均会给患者造成巨大的心理负担。
四、 如何识别骨质疏松
4.1骨质疏松的危险因素
4.1.1 不可控因素
主要有种族(患骨质疏松症的风险:白种人高于黄种人，而黄种人高于黑种人)、老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史。
4.1.2 可控因素
不健康生活方式:包括体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D 缺乏、高铀饮食、体质量过低等。
影响骨代谢的疾病:包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等。
影响骨代谢的药物:包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。
4.2骨质疏松的风险评估
4.2.1国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题
4.2.2亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA）
OSTA 指数= [体质量(kg) -年龄(岁) ] × O.2 ,结果评定见下表。根据年龄和体质量进行快速查对评估。
风险级别 |
OSTA指数 |
低 |
> -1 |
中 |
-1 ~ - 4 |
高 |
< - 4 |
OSTA 主要是根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险，但需要指出， OSTA 所选用的指标过少，其特异性不高，需结合其他危险因素进行判断，且仅适用于绝经后妇女。
4.3骨质疏松的诊断
骨质疏松症的诊断主要基于双光能骨密度（DXA）测量结果和/或脆性骨折。
4.3.1 基于DXA的诊断
DXA 测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。
对于绝经后女性、50 岁及以上男性，建议参照WHO 推荐的诊断标准，基于DXA测量结果:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差及以内属正常；降低1-2.5 个标准差为骨量低下(或低骨量)；降低等于和超过2.5 个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。
骨密度通常用T值( T- Score) 表示， T值= (实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。基于DXA 测量的中轴骨(腰1-4椎体、股骨颈或全髋)骨密度或桡骨骨远端1/3 骨密度对骨质疏松症的诊断标准是T-值≤-2.5。
分类 |
T值 |
正常 |
T值 ≥ -1.0 |
低骨量 |
-2.5 ＜ T值 ＜ - 1.0 |
骨质疏松 |
T值 ≤ -2.5 |
严重骨质疏松 |
T值 ≤ -2.5，伴脆性骨折 |
对于儿童、绝经前女性和50 岁以下男性，其骨密度水平的判断建议用同种族的Z值表示， Z值=(骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z值≤-2.0 视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。
4.3.2 基于脆性骨折的诊断
脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症。而在肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折，即使骨密度测定显示低骨量( -2.5 < T值 <-1.0 ) ，也可诊断骨质疏松症。
五、如何治疗和预防骨质疏松
骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程，骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率，因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。骨质疏松症的主要防治目标包括改善骨髓生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量；维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失；避免跌倒和骨折。骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。
5.1骨质疏松的预防
骨质疏松症的一级预防:指尚无骨质疏松但具有骨质疏松症危险因素者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折。骨质疏松症二级预防和治疗:指已有骨质疏松症或已经发生过脆性骨折，防治目的是避免发生骨折或再次骨折。
5.2基础措施
A．加强营养，高钙饮食，增加肉蛋奶豆制品等摄入，摄取足够的钙质
B．增加户外运动，适量的负重运动，适当接受阳光照射（每天15-30分钟）
C．健康的生活习惯，避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物
D．家居安全，防止跌倒，以防骨折
E．骨健康基本补充剂（钙、维生素D），女性更年期后，经医生同意后补充雌激素，亦能保持骨密度。
基础补充剂 |
抑制骨吸收药物 |
促进骨形成药物 |
其它药物 |
钙剂 维生素D |
双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 |
PTH |
维生素K 锶盐 中药等 |
5.3抗骨质疏松药物
A．基础药物
钙剂：成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天；维生素D ：成人200IU/天，老年人400－800IU/天。
合成钙：a.无机钙： 碳酸钙、氯化钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、氧化钙、 氢氧化钙;b.有机钙： 氨基酸钙、枸橼酸钙、L-苏糖酸钙
天然钙：各种动物的骨粉； 从动物贝壳（如牡蛎壳 、鸡蛋壳、蚌壳等）提炼煅烧制品，这种煅烧制品大多是碳酸钙、氧化钙、氢氧化钙其他一些微量元素的混合体
B.抑制骨吸收药物
药物 |
椎体骨折 |
非椎体骨折（髋部） |
阿仑膦酸钠 |
+++ |
++ |
降钙素(鼻喷) |
+ |
0 |
伊替膦酸钠 |
+ |
0 |
雌激素替代疗法HRT |
++ |
+ |
甲状旁腺激素片段PTH |
+++ |
++ |
选择性雌激素受体调节剂SERMs（雷洛昔芬） |
+++ |
0 |
利噻膦酸钠 |
+++ |
++ |
锶盐 |
+++ |
+ |
5.4康复治疗
针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。
5.4.1 规律运动:建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。
（1）运动的应力效应：运动对骨的应力效应和对神经肌肉代谢的良好影响。
（2）运动的激素效应 可增加睾酮和雌激素的分泌，促进骨代谢等。
（3）运动的补钙效应 运动可提高需钙阈值， 促进钙的 吸收等。
（4）运动的肌力效应 运动在增强肌力量的同时， 也增加了骨质的水平。
运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练，其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生， 进行相关评估。
运动疗法需遵循个体化、循序渐进、长期坚持的原则。治疗性运动包括有氧运动(如慢跑、游泳)、抗阻运动(如负重练习) 、冲击性运动(如体操、跳绳)、振动运动(如全身振动训练)等。我国传统健身方法太极拳等可增加髓部及腰椎骨密度，增强肌肉力量，改善韧带及肌肉、肌膛的柔韧性，提高本体感觉，加强平衡能力，降低跌倒风险。
运动量是指一次锻炼中肌肉所作的总功量。其大小受运动强度、持续时间及运动频度的影响。
(1)运动强度：老年人提倡低能量运动训练，以最大心率的60%～70%为宜。
(2)运动时间：运动强度大，持续时间可稍短； 一般30分钟到1个小时。
(3)运动频率：一般以次日不感觉疲劳为度，每周训练3～5日。
5.4.2 物理治疗
脉冲电磁场、体外冲击波、全身振动、紫外线等物理因子治疗可增加骨量；超短波、微波、经皮神经电剌激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛；对骨质疏松骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声疲、体外冲击披等治疗以促进骨折愈合。神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复，改善肢体功能。联合治疗方式与治疗剂量需依据患者病情与自身耐受程度选择。
5.4.3 康复工程
行动不便者可选用拐杖、助行架等辅助器具，以提高行动能力，刺激骨生成，减少跌倒发生。此外，可进行适当的环境改造如将楼梯改为坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。骨质疏松性骨折患者可佩戴矫形器，以缓解疼痛，矫正姿势，预防再次骨折等。
六、有关骨质疏松的误区
误区一：补钙等于治疗
骨质疏松是人体内的破骨细胞影响大于成骨细胞造成的，简单讲是骨骼流失速度超过形成速度造成的，因此，治疗不是单纯补钙，而是提高骨量、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。患者应到正规医院的骨质疏松相关科室规范治疗。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗。
误区二：喝骨头汤能补钙
实验证明同量的牛奶中钙含量远远高于骨头汤。同时，骨头汤里的大量脂肪会对老年人的身体健康造成其他危害。应注意饮食多样化，少油、不宜多吃高蛋白质和咖啡因的食物。
误区三：与年轻人无关
骨质疏松不是老年人特有，年轻人同样需要注意。人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老发生骨质疏松的时间越推迟，程度也越轻。而很多年轻人尤其是年轻女性节食减肥，体重降下来的同时，对骨骼也产生了严重隐患。因此专家特意提示，减肥是减掉体内脂肪，不要同时减掉骨骼的重量，最好通过适量运动来保持体型。
误区四：骨质疏松是正常衰老现象，老年人治疗没有用
很多老年人认为骨质疏松是正常的生理老化现象，无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是不可取的。
从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。亡羊补牢，为时不晚！
误区五：靠自我感觉发现
多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。
高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。
误区六：骨质疏松症是小病
骨质疏松不只是平时的腰酸背痛而已，发生骨折的风险会大大增加。一旦跌倒就容易发生骨折，尤其是对老年人的髋部骨折危害极大。所以，生活方式调整、规范治疗和防止老人跌倒都是非常关键的。
误区七：无需看专科医生
对于已经确诊骨质疏松症的患者，应及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。
误区八：宜静不宜动
保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。
误区九：骨折术后就正常了
发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。