认识“梅梅”

通常为了保护就诊者隐私，我们医务工作者一般不会将“传染性疾病”当着其他人的面告知就诊者。

为什么所有就诊者办理入院手续后需要检测“输血前四项检查-乙肝/丙肝/梅毒/艾滋病”？

因为医院是一个“混合居住”的场所，为了保障各位就诊者的居住环境/医务工作者的操作安全/合理安排手术顺序，我们会对所有就诊者进行筛查~~

如果有特殊传染性疾病，那么我们就会将该就诊者单独安置病房！

医疗操作也会格外小心，包括用用物也需要格外处置！

手术一般安排在最后，因为按无菌操作要求，都是先做“清洁类”手术！

接下来我们今天来一起学习梅毒，

不幸感染此疾病的就诊者，我们医务工作者为了方（保）便（护）交（隐）流（私），通常叫“梅梅”

梅毒是梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。

下图就是显微镜下梅毒螺旋体

为什么妊娠期女性也要常规检查梅毒呢？

这是为了预防无症状感染的宫内传播(可导致先天性梅毒）

我们是如何来诊断梅毒的呢？

由于梅毒螺旋体无法在实验室中进行培养。因此，必须通过在临床标本中直接观察到梅毒螺旋体，或通过血清学检查(更加常用)来识别梅毒。

传统上，血清学检测包括先进行非特异性非梅毒螺旋体抗体检测，然后再用更具特异性的梅毒螺旋体检测进行确认。

也就是需要两步检测：第一步确认有螺旋体感染；第二部确认感染的螺旋体为特异性的梅毒螺旋体，所有我们医院的梅毒检查包括两项 RPR+TPPA（后面还有详细介绍）

直接以临床标本进行梅毒诊断的技术包括暗视野显微镜检查、直接荧光抗体(direct fluorescent antibody, DFA)试验和处于研究中的聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR)检测法。这些方法可以提供确切的而非推论性的诊断信息，但却更费劳力且当前并不常使用。

由于直接观察技术的复杂性，所以血清学检测是梅毒诊断的主要方法。

梅毒的血清学检测有两种类型：非梅毒螺旋体检测(传统上用于梅毒的初步筛查)和特异性梅毒螺旋体检测(通常用于确认感染)。由于每种试验都具有诊断上的局限性，所以仅用一种试验不足以进行诊断。

非梅毒螺旋体检测 — 非梅毒螺旋体检测(也被称为反应素抗体试验)是以梅毒患者对心磷脂-胆固醇-卵磷脂抗原的血清反应性为基础的。虽然这些筛查试验不具特异性因而不是确定性的，但由于其成本相对低廉且易于操作，所以传统上用其进行梅毒的初步筛查。

性病研究实验室(Venereal Disease Research Laboratory, VDRL)试验

快速血浆反应素(Rapid Plasma Reagin, RPR)试验

甲苯胺红血清不加热试验(Toludine Red Unheated Serum Test, TRUST)

这些检测方法是半定量的，通常能反映感染的活动性。非梅毒螺旋体检测阳性以抗体滴度的形式报告(例如，1:32表示在血清稀释倍数为32倍时检测到抗体)。即使在不进行治疗的情况下，抗体滴度也会随时间推移而下降，但是成功的治疗能加快抗体下降的速度。

我们医院做的是RPR 检测，部分乡镇卫生院做的可能是其他的如：VDRL 或 TRUST，效果都一样

非梅毒螺旋体检测假阳性也可能与妊娠、静脉注射毒品、结核病、立克次体感染、非梅毒螺旋体感染和心内膜炎等其他情况有关。因此，为了正确地解释检测结果，有反应的非梅毒螺旋体试验始终必须通过特异性梅毒螺旋体检测加以确认。

所以当检测RPR阳性时，并不一定就代表是感染了梅毒！！！

特异性梅毒螺旋体检测包括：

荧光螺旋体抗体吸附试验(fluorescent treponemal antibody absorption, FTA-ABS)

梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(microhemagglutination test for antibodies to treponema pallidum, MHA-TP)

梅毒螺旋体颗粒凝集试验(treponema pallidum particle agglutination assay, TP-PA)

梅毒螺旋体酶免疫测定(treponema pallidum enzyme immunoassay, TP-EIA)

梅毒螺旋体检测仅为定性试验，其被报告为“有反应”或“无反应

检查提示阳性及结果异常~

由于RPR检测可快速诊断(5-20分钟内)以及检测成本低，所有我们医院采用RPR检测！

标准流程：

应用诸如RPR等在内的非梅毒螺旋体试验进行筛查，对出现反应的标本随后再用诸如TPPA等在内的梅毒螺旋体试验确认为真阳性。由于筛查试验可能存在假阳性结果，所以有必要进行确认性检测.任何非梅毒螺旋体试验和梅毒螺旋体试验均为阳性的患者可推定诊断为梅毒。

前方高能预警：

阅读以下图片可能对您造成不适，请酌情浏览：

不过我觉得吧，这种性传播疾病造成的恶心图片就是要多给男同志及好动（很傻很天真）的女性朋友读读！！！

只有从内心认为到疾病的恶心，才会真正对滥交/出轨/胡来*&^% 等等行为保持克制

症状性患者可以依据其临床表现被分期为一期、二期或三期梅毒。非梅毒螺旋体检测和梅毒螺旋体检测结果均为阳性的无症状患者被诊断为“潜伏性”梅毒。

一期梅毒标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。

二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。

三期梅毒 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒。

高能预警!!!

早期梅毒的首选治疗方案 — 大多数一期、二期和早期潜伏梅毒患者的标准治疗方案是：单剂量苄星青霉素G(240万U，肌内注射)

在感染早期，需在7-10日内维持青霉素血药浓度高于0.018μg/mL并保证间断时间不超过24-30小时，方能确保杀灭梅毒螺旋体。单剂240万U苄星青霉素可维持该血清药物浓度约3周。增加剂量并不能加快梅毒螺旋体的清除速度。

推荐使用多西环素作为非妊娠成人梅毒患者的一线替代药物，但需多次给药。此类早期梅毒患者可接受14日的多西环素治疗(100mg，口服，一日2次)

对于无青霉素过敏但需要替代治疗的患者(如无法获取苄星青霉素时)，可选择口服阿莫西林联合丙磺舒(阿莫西林3g+丙磺舒500mg，口服，均一日2次，服用14日)

晚期潜伏梅毒—潜伏梅毒指血清学检测证实患者感染了梅毒螺旋体但其并无临床症状的时期。根据定义，晚期潜伏梅毒发生在最初感染后1年以上。如果感染时间不明确，可推定诊断晚期潜伏梅毒。该阶段梅毒不太可能发生传染。

我们临床中碰到“晚期潜伏梅毒”此类就诊者居多，很可悲的是这多半是有性交导致的。。。

三期或晚期潜伏梅毒的标准治疗方案是苄星青霉素(肌内注射，一次240万U、一周1次，共3周)，因为该方案可提供充分而持久的血清青霉素浓度

赫克斯-海默尔反应 — 青霉素治疗梅毒的过程中，患者可能出现赫克斯-海默尔反应，表现为治疗开始24h内出现急性发热反应，常伴有头痛和肌痛。最常见于早期梅毒患者。可用退热剂进行对症治疗。

现认为，非梅毒螺旋体检测滴度下降至1/4[相当于下降2个稀释度，如，从1:16降至1:4或从1:32降至1:8]即为对梅毒治疗有适宜反应。大多数梅毒治疗成功的患者经过一段时间会出现血清阴转，但部分仍呈血清固定。

目前认为，梅毒患者治疗后经过一段时间抗体消失(RPR)(血清逆转)即为临床治愈。大多数接受过梅毒治疗的患者经过一段时间都会出现血清学逆转。虽然血清学逆转通常见于非梅毒螺旋体抗体，但梅毒螺旋体检测的血清学逆转也有报道，其发生率高达24%(特别是得到早期治疗的一期梅毒患者)

若患者血清滴度下降充分(降至1/4或以下)，但监测24个月后血清非梅毒螺旋体抗体滴度未逆转或不再继续降低，则为血清固定。血清固定状态见于15%-20%的早期梅毒患者，并且据报道，在晚期潜伏梅毒患者中这一比例高达35%。一般而言，非梅毒螺旋体滴度会稳定于较低的水平(如，滴度<1:8)

治疗失败 — 若梅毒患者治疗后非梅毒螺旋体血清滴度未降至1/4或以下，或确证在起初降低后升高至4倍，则认为治疗失败。注意与再次感染鉴别。

监测频率 — 由于抗体滴度可在诊断梅毒到开始治疗的数日内显著增高，所以应在临治疗前(最好在治疗首日)进行非梅毒螺旋体滴度检测。随后的监测频率取决于梅毒分期和是否伴有HIV感染。

●早期梅毒患者，应该在治疗后6个月和12个月时进行血清学检测，如果临床症状复发则应及时复查。通常，此类患者应在治疗12个月内充分见效。

●晚期梅毒(包括晚期潜伏梅毒)患者应在治疗后6个月、12个月和24个月时复查血清滴度，因为部分晚期梅毒患者可能在治疗后长达2年内都无充分改善。

总结：

梅毒建议传染专科就诊

晚期梅毒/神经系统梅毒一定要系统正规治疗！

远离私人医院，私人诊所！！！

建议公立医院就诊，如何分辨私人医院及公立医院？