国卫办医函〔2019〕837号《国家卫生健康委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案（2019—2022年度）的通知》（以下简称《通知》）下发，医院绩效最担心啥？

1、 大型医院巡查工作方案出炉

《通知》指出，为深入贯彻落实党的十九大精神，全面落实“不忘初心、牢记使命”主题教育整改要求，深入推动公立医院改革，完善医院惩防体系建设，维护公立医院公益性，进一步加强卫生行业行风建设，落实党风廉政建设主体责任，保障人民群众健康权益，推进公立医院高质量发展，按照国务院廉政工作会议和中央巡视工作新要求，决定开展新一轮医院巡查工作，特制定本方案。

《通知》要求，原则上为二级以上公立医院。社会办医院按照管理原则参照执行。

《通知》提出，巡查包括公立医院党建、行业作风建设、运行管理等三大重点。

2、巡查医院绩效最担心啥？

医院重要的绩效制度，绩效指挥棒的方向标是否正确，在巡查中是医院最担心的事情。

（1） 担心绩效制度属于“三重一大”程序是否合规

医院绩效属于涉及医务人员切身利益的重大问题，列入“三重一大”范围。《关于加强公立医院党的建设工作的意见》明确公立医院党委职责。指出，依照有关规定讨论和决定医院改革发展、财务预决算、“三重一大”、内部组织机构设置，以及涉及医务人员权益保障等的重大问题。领导和支持工会、共青团等群团组织和职工代表大会开展工作。建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，建立完善医务人员医德考评制度，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核等直接挂钩。

关键词之一：程序是否合规

医院薪酬绩效改革涉及到利益调整，关注度高、敏感性强、政策性要求高、情况复杂，涉及医务人员的切身利益保保障。不但需要院长办公会研究讨论，还要医院党委会或党组织把关，最后职代会通过，确保薪酬绩效改革大局稳定。因此，医院薪酬绩效制度，医院党委和党组织不能缺位，需要把握薪酬绩效改革的坚持公立医院公益性大的方向不走偏。

《通知》强调，围绕制度建设，重点巡查公立医院党委发挥领导作用的情况。主要看党委领导下的院长负责制落实情况，对涉及“三重一大”等重大问题是否由党委集体讨论、作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权；是否明确公立医院党委职责，以及在贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公立医院公益性，确保医院改革发展正确方向等工作上的落实情况；

关键词之二：医德医风“一票否决”制是否与绩效关联

与传统的绩效发钞票不同，与医德医风挂钩不紧密，或按照一定的权重进入考核，出现医德医风事件，也不要影响绩效的多少。实行医德“一票否决”制则不同，不仅会影响到医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优 ，还影响到定期考核，与绩效关联实行“一票否决”。

《通知》要求，围绕思想建设，重点巡查思想政治和医德医风建设工作情况。是否建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，建立完善医务人员医德考评制度。是否抓好精神文明建设、意识形态、统战和群团工作。

关键词之三：社会核心价值观教育是否开展

如果医院薪酬绩效，缺乏社会主义核心价值观做指导，容易陷入“功利主义”和“拜金主义”陷阱，把绩效搞得“斤斤计较”， 进而就会影响医院文化。因此薪酬绩效文化建设是医院文化建设的重要组成部分，营造良好的医院文化，有利于薪酬绩效的改革。

《通知》指出，主要看是否不断创新思想政治工作内容、方法和载体，深入开展习近平新时代中国特色社会主义思想的宣传教育，是否认真开展“不忘初心、牢记使命”主题教育；是否加强医改政策学习，引导医务人员更新观念、积极投身改革；是否加强医院文化建设，引导医务人员弘扬和践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范；

（2） 担心绩效制度违反“行风建设”规定

医院绩效，与行风建设密切相联，主要涉及到是否执行“九不准”，绩效是否符合“六加强”，绩效方案与收入挂钩问题，绩效方案是不是突出公益性大局，绩效方案对医改指标的落实的支持保障力度等。

关键词之一： 绩效是否符合“六加强”

国办发〔2018〕63号《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》明确提出加强全过程监管的“六加强”，包括优化医疗卫生服务要素准入、加强医疗服务质量和安全监管、加强医疗卫生机构运行监管、加强公共卫生服务监管、加强医疗卫生从业人员监管、加强医疗卫生服务行业秩序监管等。

医院绩效激励约束机制是否涵盖，包括推行临床路径管理和临床药师制度，落实处方点评制度；建立完善临床用药超常预警制度和对辅助用药、高值医用耗材等的跟踪监控制度，开展大型医用设备使用监督和评估等。

关键词之二：绩效是否违反“九不准”

《通知》强调，围绕热点问题，重点巡查医疗卫生行风建设“九不准”落实情况。是否将干部、职工贯彻执行“九不准”的情况作为个人职称晋升、评先评优的重要依据；是否把党风廉洁建设和医疗业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，做到责任层层传递，真正实现“九不准”规定的落地；是否按要求把医德医风建设纳入党风廉政建设目标责任，纳入干部职工奖惩评价体系；

“九不准”明确要求，不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩、不准开单提成、不准违规收费、不准违规接受社会捐赠资助、不准参与推销活动和违规发布医疗广告、不准为商业目的统方、不准违规私自采购使用医药产品、不准收受回扣、不准收受患者"红包"。在医院绩效方案中，许多医院依然将医学检查收入与科室及医务人员绩效关联，甚至还设置许多开单提成，明显不符合“九不准”，承担较大的政策风险。

誉方医管探索不与收入挂钩的指标，采取“业务量积分+医疗项目技术难度积分+DRG病种风险难度积分+成本控制贡献积分”四轮驱动模式，规避了政策风险，同时与政府宏观绩效考核相适应，选择关键KPI约束考核指标，体现了向医疗服务能力提升倾斜，符合医疗行业特点的绩效激励模式。

关键词之三：绩效是否突出公益性

《通知》要求，围绕公益性保障，重点巡查医院服务大局、认真履行公立医院的公益性职责。主要看医院是否有效落实“三个转变?三个提高”，坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位；围绕中央工作部署，重点巡查医院深化落实卫生健康领域，尤其是深化医改等方面相关政策情况。

医院内部绩效制度，是否与政府宏观绩效考核相适应，是否涵盖医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价，是否突出公益性，破除以药养医机制，落实药品、耗材采购制度和医疗服务价格政策，控制医疗费用不合理增长等。

（3） 担心绩效对“运行管理”的驱动作用

医院绩效，对“运营管理”具有重要的规范和推动作用，目标管理是绩效的出发点和最后的落脚点，预算是目标管理数值化的表现，实现预算绩效一体化是医院管理规范化和科学化关键。医院担心绩效方案单一的“发钞票”，不能对运营管理起到驱动作用。

关键词之一：担心绩效工资没有实行预算管理

《通知》提出，围绕财务运行管理，重点巡查预算管理制度执行情况。是否按照要求，建立健全全面预算管理制度。是否严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策。是否编制医院年度预算，并严格执行预算，加强预决算管理和监督；单位预决算是否按规定进行内部公开；

政府对医院实行工资总额或绩效工资总量管理制度，医院绩效是否纳入预算管理，是否合理编制和规划绩效工资预算。誉方医管在医院绩效辅导中，首先分析医院固变薪酬关系，确定医院绩效工资总量，按照公平性激励理论分配绩效，建立院级、职系、科室、岗位绩效标杆预算。

关键词之二：担心科室二次分配“账外账”

《通知》指出，围绕经济运行风险管理，重点巡查财务内控情况。是否在医院财务部门之外设立账外账、小金库。

在医院实行院科两级管理体制下，一些医院为了调动科室积极性，允许科室预留部分绩效自由处理，要关注这些钱是在医院账上还是在科室小账，防止被定为设立账外账、小金库。

关键词之三：担心成本核算与“两个允许”亏损发绩效

《通知》提出，是否实现成本核算，降低运行成本，控制医院债务规模；医院是否落实“两个允许”，实行绩效工资管理，采取制度安排，确保个人收入不与业务收入直接挂钩。

医院从追求粗放式增收，进入了成本管控为王时代，加强成本核算，降低运行成本，应成为绩效考核的关键，没有内涵质量效益提高，很难落实“两个允许”，需要正确理解“两个允许”，允许突破现行事业单位工资调控水平，并没有放弃工资总额，随着对公立医院绩效考核的推进，工资总额管理会逐步加强；允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，正确的理解是需要有结余才能用于发放绩效，没有结余亏损能不能发绩效？需要具体情况具体分析，需要关注这里的成本因素和按照规定提取各项基金，成本因素要注意人力成本不包括绩效工资部分，规定提取各项基金包括财务会计制度规定或地方规定的各项基金。

总之，医院巡查制度成为“医疗行业监管”重要方式，是维护公立医院公益性，进一步加强卫生行业行风建设，落实党风廉政建设主体责任，保障人民群众健康权益，推进公立医院高质量发展的重要举措。对于医院绩效同道来说，发挥绩效指挥棒对医改的推动作用，顺应历史潮流，要未雨绸缪实行绩效变革，不要每次巡查“担惊害怕”，稍微不慎还会连累大家。