段涛：孕酮低就要保胎？说说早孕保胎的 7 大误区

以下文章来源于段涛大夫，作者段涛

流产的发生率在 10-15%，这不是个小概率事件，有先兆流产症状和有过流产史再怀孕的人数不少，这些人就构成了庞大的「保胎」人群。
 
在中国，保胎已经成了一个产业，有形形色色让人眼花缭乱的，各种的上下游保胎产品和服务，有专门的保胎医生，专门的保胎病房，还有专门的保胎食物，还有各种三姑六婆的保胎经验，有些产品和服务连我这个做了几十年妇产科的老医生都没有听说过，好神奇啊。
在保胎方面，有太多的荒诞离奇的说法和没有任何循证医学证据的做法，被问得多了，决定梳理一下共性的问题，为大家解读一下保胎常见的各种误区。

1. 卧床休息

卧床休息是三姑六婆甚至是一些医生首先推荐的保胎做法，最过分的是规定连吃饭、大小便都必须在床上。我曾经有个病人被自己的亲妈逼着在床上躺着保胎大半年，等她来见我的时候小腿的肌肉已经萎缩了，真够狠的。

 

其实，早就有临床研究证实卧床保胎是没有任何益处的，不要说卧床休息了，就是你把她每天倒挂起来，该流产的还是会流产。

 

虽然没有任何的证据，但是依然还是有很多人要求孕妇卧床休息保胎，包括一些医生也会和孕妇这么说，这些人应该要额外交税，交智商税，麻烦税务局的同志来收一收。

2. 反复抽血查 hCG 和孕酮

不知道从何时开始，有些医生和患者养成了一个不好的习惯，一怀孕就开始抽血查 hCG 和孕酮，而且是反复的抽血检查。

 

其实，对于正常的妊娠来讲，根本没有必要去抽血查 hCG 和孕酮。即使是对于保胎病人，也没有必要频繁检查 hCG，虽然检查 hCG 可以帮助判断胚胎的发育情况，但是最终判断胚胎是好是坏，是宫内还是宫外的金标准还是超声检查，做再多的 hCG 检查也没有用。

 

孕 10 周前孕酮以卵巢黄体产生为主，孕 7 周前完全依赖黄体分泌孕酮，10 周后主要以胎盘分泌为主，12 周黄体退化，完全由胎盘取代。
孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至 5ng/ml。孕酮在孕 6-10 周的范围中基本处于一个平台期，在孕 7-9 周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。


因此，根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后，「孕酮低」是个伪命题，很多人是白白的抽了很多血，被扣上了沉重的「孕酮低」的帽子，然后就开始了漫长的卧床休息和口服黄体酮，阴道塞黄体酮，屁股上打黄体酮的保胎之路。


无论是国内还是国外，专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。


让你抽血检查孕酮水平，说你「孕酮低」，让你用黄体酮保胎是一道可以用来测试妇产科医生水平的考试题，凡是振振有辞让你这么做的医生基本上是不太靠谱的医生，是平时不太读书学习的医生。

 

3. 动辄就打保胎针吃保胎药

对于很多的保胎患者来讲，好像不吃药不打针就不算是保胎，医生也只好顺水推舟开肌肉注射的黄体酮，口服的黄体酮，阴道塞的黄体酮。


其实，真正有指征用黄体酮的患者并不多，对于那些本身就有问题的胚胎来讲，不管你用不用黄体酮，用哪种黄体酮，用多少剂量的黄体酮，都是没用的，就算你天天敷「黄体酮面膜」（好像现在市场上还没有黄体酮面膜哎，可能我这篇文章出来以后就会有人受启发其开发生产了），天天泡在黄体酮里面也没有用。


具体哪些患者需要用黄体酮保胎，请参阅发表于中华妇产科杂志的「孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识」，我就不再赘述了。

4. 不停地做超声检查

判断胚胎发育情况最可靠的手段是 B 超，可以清楚地看到孕囊的大小，胚芽的大小和心跳，以及卵黄囊的情况。

 

但是，由于胚胎的生长发育需要时间，在短期内复查 B 超除了要增加麻烦，增加费用，增加担心以外，是没有任何临床意义的。特别是在孕早期的时候，根本没有必要反复检查，原则上是有必要的话 1-2 周复查一次 B 超。

5. 宁愿相信江湖郎中，不愿相信医生

在保胎方面，很多人是宁愿信其有，不愿信其无。尽管正规大医院的医生很明确地说了该如何做，她还是要不停地找各种人各种医生去咨询，甚至找一些根本没有行医资格的江湖郎中，去吃各种偏方验方的保胎药。


这种做法背后的普遍心理是：我知道可能不一定有用，但是万一有用呢？反正花不了多少钱，反正也没有多大的坏处。因为正规的医生往往会对各种不靠谱的说法和做法说 NO 的，你不给她吃些什么药，打些什么针，她总是觉得不放心。


吃了药，打了针，再不行的话，她自己也好给自己一个交代了，给老公一个交代了，给婆婆一个交代了。

 

所以，保胎不是她一个人的事情，也是婆婆妈妈的事情，也是七大姑八大姨的事情，是整个家族的事情。保胎实在承载了它不应该承载的很多事情，承载了很多医疗以外的事情。

6. 一出血就住院保胎

阴道少许出血是孕早期常见的症状，也是先兆流产的症状之一，一旦出现这种情况，有些孕妇和医生就会很担心，要求住院保胎。住院以后就是卧床休息，吃黄体酮，塞黄体酮，打黄体酮，抽血检查，做 B 超检查。


反正床位空着也是空着，你要求保胎就住进来吧。医院的床位使用率也会上升，也有钱赚，患者也满意，保住了你来送锦旗和表扬信，保不住我们也尽力了，好吧，皆大欢喜。


但是，早就有临床研究指出，先兆流产住院保胎，先兆早产住院保胎和门诊随访治疗是没有差别的，在家和住院治疗以及随访的原则是相同的。

7. 保胎要多吃有营养的食物

你去网上查查看，会有很多所谓保胎不能吃的食物，和所谓的推荐的 10 大保胎食物或和食物混在一起的配方。


这些都是没有确切的循证医学证据支持的，很多都是瞎扯，我都懒得去一个一个的找证据反驳了。保胎时吃的食物很平时没有什么根本的区别，适量、均衡、多样化就可以了。

 

如有对专家共识感兴趣的朋友，欢迎找我索取！

愿每个孕妈妈  美梦成真！

 

罗建 主治医师 杏仁号：2509169

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